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患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG://窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。

第1题，共5个问题
(多选题)患者入ICU后应进行哪些监测和检查（）
A:心肌酶和BNP
B:出凝血
C:尿常规、尿量监测
D:复查血气分析
E:查血培养
F:监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
G:乳酸
H:急诊行颅脑CT检查
I:一般生命体征监测

第2题，共5个问题
(多选题)根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是（）
A:气管插管，呼吸机辅助呼吸
B:适当纠酸
C:经验性给予广谱高效抗生素
D:扩容治疗
E:放置胃管，给予肠内营养
F:抑酸
G:维持水电平衡，控制血糖
H:继续将多巴胺加量
I:静脉给予强效退热药物

第3题，共5个问题
(多选题)患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/（min·m²），PAWP5mmHg，PASPAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗（）
A:加用多巴酚丁胺维持血压
B:加用肾上腺素维持血压
C:继续将多巴胺加量
D:减量多巴胺，加用去甲肾上腺素
E:继续晶体液和胶体液扩容
F:输注浓缩红细胞
G:立即行CVVH治疗
H:给予利尿剂
I:扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

第4题，共5个问题
(多选题)对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生（）
A:及时监测心肌酶谱、心电图
B:液体复苏、维持适当的前负荷
C:立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠
D:维持血红蛋白在Hb100g/L以上
E:气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合
F:立即静脉泵点美托洛尔控制心率
G:维持血压，保证冠脉的灌注压
H:情况允许时加用抗凝和抗血小板药物
I:机械通气时予适当的镇痛镇静
J:积极抗感染治疗

第5题，共5个问题
(多选题)指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（sepsisbundle）包括（）
A:早期血清乳酸水平测定
B:抗生素使用前留取病原学标本
C:ICU6小时内开始广谱抗生素治疗
D:如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）
E:液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
F:液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
G:积极控制血糖
H:糖皮质激素使用
I:机械通气患者平台压<50cmH₂O

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出自：麻醉主治医师

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