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患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升／分；血气分析pH7.25，PCO₂35mmHg，PO₂78mmHg，BE-7.5。

第1题，共4个问题
(多选题)关于该患者的病情评估是（）。
A:心功能Ⅱ～Ⅲ级
B:心功能Ⅲ～Ⅳ级
C:ASA评分Ⅲ级
D:ASA评分Ⅳ级
E:中度肺动脉高压
F:重度肺动脉高压
G:中度二尖瓣狭窄
H:重度二尖瓣狭窄
I:右心功能衰竭
J:左心功能心衰
K:呼吸性碱中毒
L:代谢性酸中毒

第2题，共4个问题
(多选题)在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括（）。
A:阿托品
B:吗啡
C:依托咪酯
D:硫喷妥钠
E:泮库溴铵
F:舒芬太尼
G:氯胺酮
H:维库溴铵
I:芬太尼

第3题，共4个问题
(多选题)该患者的病理生理改变为（）。
A:左心室压力负荷过重
B:右心室压力负荷过重
C:左心衰竭
D:脉搏短绌
E:左房与左室之间的压力差增大
F:室间隔向左心室移位并影响左心室功能
G:通气／血流比值增大
H:低氧血症

第4题，共4个问题
(多选题)针对该患者的麻醉处理，下列正确的是（）。
A:由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些
B:避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C:不宜使用作用强的扩血管药物
D:不宜使用导致组胺释放的药物
E:术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
F:当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

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出自：麻醉主治医师

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