女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。诊断首先考虑（）
A:系统性硬化症
B:骨关节炎
C:痛风
D:类风湿关节炎
E:风湿性关节炎
出自：康复医学住院医师

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