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男性46岁。风湿性心脏病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140／min，心律失常、心音强弱不等，脉率少于心率，心尖部可闻奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X线片：右侧胸腔积液。

第1题，共3个问题
(单选题)在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（）
A:严重心律失常
B:妊娠与分娩
C:肺部感染
D:过劳和情绪激动
E:输液过量和过快

第2题，共3个问题
(单选题)本例右侧胸水产生的机制是（）
A:营养不良，血浆蛋白降低
B:心源性肝硬化
C:胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
D:钠水潴留
E:胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

第3题，共3个问题
(单选题)本例肝大和肝病的肝大，最主要的鉴别是（）
A:血浆清蛋白正常
B:转氨酶正常
C:无黄疸
D:两对半阴性
E:静脉压增高

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出自：医学影像住院医师

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