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患者女性，57岁，因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限9日”来诊。患者9日前走路时不慎摔伤左髋部，当时即感左髋部疼痛，活动受限。外院X线片示“左侧股骨颈骨皮质不连续，骨折断端分离错位”，未给予特殊治疗。以“左侧股骨颈骨折”入院。既往无高血压、心脏病及糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无肝炎、结核等传染病史，近期无低热、盗汗、体重下降情况。查体：体温36.7℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脊柱生理弯曲尚存在，各椎体棘突及棘突旁压痛阴性，骨盆挤压分离试验阳性。左下肢短缩外旋畸形，短缩约3cm，左髋部轻度肿胀，压痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢皮肤感觉正常，肌力正常，肌张力不高，足背动脉搏动良，足背伸可，各足趾活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。给予5kg皮牵引，预防深静脉血栓及补钾等对症治疗。血、尿、粪常规，血生化，血气分析，心电图，心脏及下肢血管彩色多普勒超声，胸部X线片等未见异常。拟在珠网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术（生物型）。术前静脉滴注头孢哌酮2.0g，手术时间100分钟，术中出血约200ml，术后静脉滴注头孢哌酮2.0g，每日2次，共5日。

第1题，共4个问题
(多选题)根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性使用抗菌药物。考虑预防用药的情况是（）
A:手术范围大、时间长、污染机会增加
B:手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等
C:异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等
D:高龄或免疫缺陷者等高危人群
E:小儿
F:孕妇和哺乳期妇女
G:肝功能不全者
H:肾功能不全者

第2题，共4个问题
(多选题)根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求》（卫办医政发〔2013〕37号），患者原则上不预防使用抗菌药物的手术有（）
A:腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
B:甲状腺和乳腺疾病手术
C:关节镜检查手术
D:颈动脉内膜剥脱手术
E:颅骨肿物切除手术
F:经血管途径介入诊断手术
G:白内障摘除术
H:胆囊摘除术
I:骨折内固定术
J:剖宫产手术
K:心血管手术
L:泌尿外科手术

第3题，共4个问题
(单选题)为预防手术切口感染，给予抗菌药物的时间为（）
A:手术前3日
B:手术前1日
C:手术前30分钟～2小时
D:手术开始即刻
E:手术开始后30分钟
F:手术完成后即刻
G:手术后30分钟～2小时

第4题，共4个问题
(单选题)为预防该患者手术感染，首选抗菌药物为（）
A:第一、二代头孢菌素，如头孢拉定、头孢呋辛
B:大环内酯类，如阿奇霉素
C:氨基糖苷类，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）
D:喹诺酮类，如左氧氟沙星
E:硝基咪唑类，如甲硝唑
F:单环类，如氨曲南
G:碳青霉烯类，如亚胺培南

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出自：医院药学高级职称

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