患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 第1题，共9个问题 (多选题)为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（） A:胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水 B:全身CT扫描 C:骨髓穿刺 D:血气分析 E:胸、腹部CT扫描 F:尽早安排胃镜检查 G:血液培养，同时对胸、腹水也进行培养 H:安排PET检查 第2题，共9个问题 (多选题)以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下哪些检查（） A:血常规 B:尿常规 C:电解质 D:肝、肾功能检查 E:乙肝血清标志物 F:血氨测定 G:凝血酶原时间与活动度 H:头颅CT或核磁共振检查 I:腰穿、脑脊液检查 J:脑血流图 第3题，共9个问题 (多选题)化验结果回报：血常规WBC9.6×109/L，N0.8，PLT70×109/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（） A:中枢神经系统感染 B:肝炎肝硬化 C:病毒性肝炎、乙型、慢性、重型 D:化脓性腹膜炎 E:右侧胸腔积液 F:高血压心脏病 第4题，共9个问题 (多选题)根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的（） A:临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸 B:重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型 C:慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上 D:病程超过6月，T-Bil≥500μmol/L就可诊断慢性重型肝炎 E:老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎 F:T-Bil≥171μmol/L，PTA≤40% G:肝性脑病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要诊断依据 H:重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒 第5题，共9个问题 (多选题)经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明、显减轻。复查血常规：WBC2.4×109/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（） A:腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况 B:胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变 C:心脏超声检查 D:脑血流图检查 E:骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况 F:肺功能检测 G:HBV病毒变异检测 第6题，共9个问题 (多选题)胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8%。该患者的治疗方案该做如何调整？（） A:治疗有效，继续原来治疗方案不变 B:增加抗病毒药物，结合保肝退黄治疗，减少其他药物品种和用量 C:可增加抗纤维化、调节免疫功能药物 D:人工肝血浆置换支持治疗，加快肝脏恢复 E:适当应用促肝细胞再生药物 F:抗病毒药物以干扰素作为首选 G:脾切除解决脾功能亢进问题 H:核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择 第7题，共9个问题 (多选题)胸、腹水结果回报，WBC分别为280×106/L和420×106/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（） A:加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等 B:应用激素、甘露醇脱水治疗 C:加强抗感染，应联合两种较强的抗生素 D:应用干扰素抗病毒治疗 E:腹水浓缩静脉回输 F:降低血氨、抗肝昏迷治疗 G:保肝、退黄，脱水、利尿治疗 H:大量放胸、腹水 第8题，共9个问题 (多选题)该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些（） A:化脓性胸、腹膜炎 B:肝性脑病 C:自发性腹膜炎 D:心功能衰竭 E:大量胸、腹水 F:肝肺综合征 G:病毒性脑炎 第9题，共9个问题 (多选题)该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA升高至67%。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV-DNA定量5.6×106copies/ml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的（） A:慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准 B:肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏 C:肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用 D:肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为"二次打击"学说。 E:反复HBV的复制和机体免疫反应，导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理。 F:机体的过敏反应是本次发病的重要因素

患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。

第1题，共9个问题
(多选题)为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（）
A:胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水
B:全身CT扫描
C:骨髓穿刺
D:血气分析
E:胸、腹部CT扫描
F:尽早安排胃镜检查
G:血液培养，同时对胸、腹水也进行培养
H:安排PET检查

第2题，共9个问题
(多选题)以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下哪些检查（）
A:血常规
B:尿常规
C:电解质
D:肝、肾功能检查
E:乙肝血清标志物
F:血氨测定
G:凝血酶原时间与活动度
H:头颅CT或核磁共振检查
I:腰穿、脑脊液检查
J:脑血流图

第3题，共9个问题
(多选题)化验结果回报：血常规WBC9.6×10⁹/L，N0.8，PLT70×10⁹/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（）
A:中枢神经系统感染
B:肝炎肝硬化
C:病毒性肝炎、乙型、慢性、重型
D:化脓性腹膜炎
E:右侧胸腔积液
F:高血压心脏病

第4题，共9个问题
(多选题)根据全国病毒性肝炎2000年西安会议诊断依据，关于重型肝炎的临床和诊断下列哪些是正确的（）
A:临床上有极度乏力、严重消化道症状和重度黄疸
B:重型肝炎分为急性重型肝炎和慢性重型肝炎两型
C:慢性重型肝炎可发生在慢性肝炎、HBV携带者或肝硬化的基础上
D:病程超过6月，T-Bil≥500μmol/L就可诊断慢性重型肝炎
E:老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎
F:T-Bil≥171μmol/L，PTA≤40%
G:肝性脑病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要诊断依据
H:重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

第5题，共9个问题
(多选题)经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明、显减轻。复查血常规：WBC2.4×10⁹/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（）
A:腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况
B:胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变
C:心脏超声检查
D:脑血流图检查
E:骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况
F:肺功能检测
G:HBV病毒变异检测

第6题，共9个问题
(多选题)胃镜报告食管及胃底静脉重度曲张，并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告：骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8%。该患者的治疗方案该做如何调整？（）
A:治疗有效，继续原来治疗方案不变
B:增加抗病毒药物，结合保肝退黄治疗，减少其他药物品种和用量
C:可增加抗纤维化、调节免疫功能药物
D:人工肝血浆置换支持治疗，加快肝脏恢复
E:适当应用促肝细胞再生药物
F:抗病毒药物以干扰素作为首选
G:脾切除解决脾功能亢进问题
H:核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择

第7题，共9个问题
(多选题)胸、腹水结果回报，WBC分别为280×10⁶/L和420×10⁶/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（）
A:加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等
B:应用激素、甘露醇脱水治疗
C:加强抗感染，应联合两种较强的抗生素
D:应用干扰素抗病毒治疗
E:腹水浓缩静脉回输
F:降低血氨、抗肝昏迷治疗
G:保肝、退黄，脱水、利尿治疗
H:大量放胸、腹水

第8题，共9个问题
(多选题)该患者在入院15天前有不洁饮食史，并出现腹泻，继而出现发热、腹胀等症状，黄疸进行性加深，乏力明显，慢性重型肝炎的诊断已经明确，导致这次病情加重的可能因素为感染。在该患者目前可以诊断的并发症有哪些（）
A:化脓性胸、腹膜炎
B:肝性脑病
C:自发性腹膜炎
D:心功能衰竭
E:大量胸、腹水
F:肝肺综合征
G:病毒性脑炎

第9题，共9个问题
(多选题)该患者经过两周的内科综合治疗，病情稳定，胸、腹水减少，黄疸下降，PTA升高至67%。腹水培养报告：大肠埃希杆菌，对多种头孢类和喹诺酮类抗生素敏感。HBV-DNA定量5.6×10⁶copies/ml。结合该患者的病史，关于本次发展为重型肝炎的发生下列哪项是正确的（）
A:慢性重型肝炎的发生必须具备基本两点：有或间接表明慢性乙肝病史，并达到重型的诊断标准
B:肝细胞发生病理损害的机理主要是病毒复制，引起的直接肝细胞破坏
C:肝细胞损害的主要机理是细胞免疫反应所致，其中CTL细胞介导的免疫损害起关键作用
D:肠源性感染导致的内毒素血症在体内引起的细胞因子网络的活化，直接或间接扩大和加剧了肝细胞的损害，这种损害也被认为"二次打击"学说。
E:反复HBV的复制和机体免疫反应，导致了机体免疫系统对自身正常肝细胞的杀伤作用，即自身免疫性肝炎是该患者的又一重要机理。
F:机体的过敏反应是本次发病的重要因素

出自：传染病学主治医师

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