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女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。

第1题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，紫绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（）
A:气压伤
B:气道分泌物阻塞，气道阻力增高
C:肺血管阻力增高
D:心源性肺水肿
E:肺栓塞

第2题，共6个问题
(单选题)【假设信息】如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）
A:气道分泌物阻塞
B:并发气压伤气胸
C:心输出量减少
D:肺不张
E:"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

第3题，共6个问题
(单选题)经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO₂升至8kPa（60mmHg），而PaCO₂亦升至11.5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）
A:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
B:应用激素
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:气管插管机械通气
E:经面罩衔接机械通气

第4题，共6个问题
(单选题)该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（）
A:舒张支气管，降低气道阻力
B:利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C:唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
D:改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E:纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

第5题，共6个问题
(单选题)该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理（）
A:立即气管插管、辅助机械通气
B:先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗若神志不见改善或恶化时再插管
C:不应插管
D:氧疗无效再考虑插管
E:插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO₂高低

第6题，共6个问题
(单选题)该患者氧疗必须是（）
A:面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜
B:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
C:低流量（低浓度）持续吸氧
D:高压氧舱
E:氧浓度以将PaO₂提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜

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出自：呼吸内科主治医师

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