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患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T36.4℃，P90次/min，R21次/min，BP135/90mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min，律齐，P₂＞A₂，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG://V₁～V₄导联T波倒置。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步可能的治疗及预防措施有（）（提示经上述治疗后，肺栓塞仍反复发作，同时彩色超声发现双下肢多发深静脉血栓形成，估测肺动脉压约90mmHg。）
A:避免剧烈活动
B:血管扩张药改善肺动脉高压
C:长期抗凝
D:肺动脉血栓内膜剥脱术
E:长期服用强心药
F:置入下腔静脉滤器

第2题，共3个问题
(多选题)此时应给予的治疗措施包括（）（提示来诊前曾于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予“硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）”等药物治疗，患者仍感胸痛、胸闷、气短，症状逐渐加重并出现血压下降，意识模糊。去某院后查D-二聚体＞4mg/L，核素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。）
A:早期卧床、镇静
B:气管切开，呼吸机辅助呼吸
C:呼吸循环支持
D:抗凝
E:必要时栓子摘除
F:溶栓

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可能的诊断有（）
A:冠心病，心绞痛
B:冠心病，非ST段抬高型心肌梗死
C:肺栓塞
D:肺炎
E:原发性肺动脉高压
F:胸膜炎

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出自：老年医学高级职称

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