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患者男性，24岁，因“工作中不慎被10000V高压电击伤后1小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积达8%，创面分布于右腕、右前臂、双足、左侧胸部。查体：意识清，呼吸困难、口唇发绀，经皮血氧饱和度86%～90%，左侧胸前以乳头为中心胸壁全层坏死，直径35cm，中心处有核桃大小胸壁洞穿，右前臂肿胀明显，右手皮温降低，充血反应变慢，右腕部创面3cm×4cm，部分皮肤坏死、破溃，创周皮肤黄色，呈皮革样，肌腱外露，右前臂尺侧创面4cm×5cm，创面基底黄色，质硬如皮革状。右肩背部、左大腿外侧散在创面，色暗红，散在小水疱，渗出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮温降低，充血反应消失，余趾血运良好，双足背动脉可触及搏动。尿少，呈酱油色。胸部Ｘ线片：左侧胸腔积液、气胸，肺压缩75%。心电图不正常。

第1题，共7个问题
(多选题)提示：右前臂清创过程中发现，尺动脉、桡动脉搏动良好，尺神经10cm左右变性，正中神经颜色正常，尺侧腕屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱变性，肱桡肌、掌长肌、指浅屈肌、旋前方肌部分坏死。关于前臂清创，合适的做法是（）
A:彻底清除坏死肌肉
B:彻底切除尺侧腕屈肌肌腱，指浅屈肌肌腱
C:彻底切除变性尺神经
D:保留尺侧腕屈肌肌腱，指浅屈肌肌腱
E:保留变性尺神经
F:彻底切除坏死皮肤及皮下组织

第2题，共7个问题
(多选题)提示：伤后1个月，左足2、3、4趾，右足1、2趾干性坏死，界限清楚。合适的处理方式是（）
A:坏死趾截除，局部皮瓣转移术
B:坏死趾截除，刃厚植皮术
C:坏死趾截除，异体皮移植术
D:坏死趾截除，桡动脉皮瓣游离移植术
E:坏死趾截除，中厚植皮术
F:切除坏死皮肤及皮下组织，保留趾骨，桡动脉皮瓣游离移植术

第3题，共7个问题
(单选题)患者最先需要紧急处理的是（）
A:右上肢清洗后无菌纱布加压包扎
B:磺胺嘧啶银填塞胸部洞穿性缺损，胸腔闭式引流
C:双下肢清创探查
D:胸部清创探查
E:气管切开
F:全身创面磺胺嘧啶银外用保痂

第4题，共7个问题
(多选题)提示：患者经床旁胸腔闭式引流后呼吸明显改善，血氧饱和度上升至93%～96%，拟急诊手术。比较合适的手术方式是（）
A:右上肢清创探查，彻底打开右前臂深筋膜和肌间隙
B:右腕，右前臂创面切除中厚植皮
C:右上肢减张术
D:右肩背部，双大腿创面清创中厚植皮术
E:双足清创截趾术
F:前胸清创探查，背阔肌皮瓣转移术

第5题，共7个问题
(单选题)提示：胸部清创，彻底切除坏死组织后残留25cm×35cm创面，部分肋骨及肋间肌外露，胸壁核桃大洞穿性缺损。该创面适合的处理方式是（）
A:中厚植皮术
B:刃厚植皮术
C:邮票植皮术
D:抗生素纱布填塞洞穿性缺损，余创面湿敷
E:背阔肌皮瓣游离移植术
F:异体皮自体皮相间移植

第6题，共7个问题
(单选题)提示：右前臂、左侧胸部修复后，进一步手术对背部、左大腿清创，切除坏死组织至深筋膜，创面基底新鲜，总面积5%左右。适合的修复方法是（）
A:异体皮肤覆盖
B:异种皮肤覆盖
C:自体整张皮肤覆盖
D:异体皮开洞自体皮肤覆盖
E:游离皮瓣修复
F:组织工程皮肤覆盖

第7题，共7个问题
(多选题)提示：右前臂清创中彻底清除坏死皮肤、皮下组织、肌肉，保留变性肌腱和神经后残留6cm×13cm创面，肌腱、神经外露。适宜采用的修复方式为（）
A:中厚植皮术
B:刃厚植皮术
C:邮票植皮术
D:负压吸引
E:股前外侧皮瓣游离移植术
F:腹部皮瓣转移术

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出自：烧伤外科学高级职称

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