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女孩，5岁。因"发热1个月，伴双下肢疼痛1周"住院。体检：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹，下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统阴性。血常规：Hb90g/L，WBC20×10⁹/L，N12%，L82%，PLT50×10⁹/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径<12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1~2个、较小，细胞质少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm/h。经骨髓检查证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在ETV6-CBFA2融合基因。

第1题，共3个问题
(单选题)下列骨髓象哪项与上述诊断相符（）
A:异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡
B:异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性
C:异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁
D:异常细胞过氧化物酶染色阳性
E:异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制

第2题，共3个问题
(单选题)如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施（）
A:复查骨髓象
B:神经系统体格检查
C:头颅CT
D:脑电图检查
E:腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

第3题，共3个问题
(单选题)如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选（）
A:采用更强烈的化疗方案
B:自身外周血干细胞移植
C:增加大剂量甲氨蝶呤剂量
D:异基因造血干细胞移植
E:原方案继续治疗

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出自：儿科主治医师

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