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患者男性，34岁，因“火焰烧伤全身多处，疼痛4小时”来诊。烧伤面积占总体表面积（TBSA）的89%，除头部（3%）、下腹部（2%）、会阴（1%）、臀部（2%）、足底部（3%）为正常皮肤外，其余全部为烧伤创面，四肢以Ⅲ度烧伤为主，前、后躯干以深Ⅱ度烧伤为主。查体：面颈部肿胀明显，声音嘶哑，鼻毛烧焦，咽部充血反应明显。四肢肿胀明显，呈皮革样，指（趾）末端皮温降低。体温36.5℃，呼吸28次/分，心率135次/分，血压100/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度92%。

第1题，共5个问题
(多选题)提示：术后50小时全身麻醉下行左上肢、双下肢切痂，微粒皮移植术，头部取皮术。目前术后10天，双下肢打开异体皮成活良好。患者体温38.5～39.5℃，呼吸30次/分，心率135～145次/分。血常规：白细胞21×10⁹/L，中性粒细胞0.89。颜面，前、后躯干创面开始溶痂，渗出较多，创面分泌物培养：大量鲍曼不动杆菌。以下处理正确的是（）
A:加强清创换药，促进痂下渗出物引流
B:溶痂后暴露创面可半暴露保护
C:前、后躯干创面剥痂，异体皮覆盖
D:双手切痂，自体皮移植
E:双足背侧切痂，自体皮肤移植
F:前、后躯干削痂，异种皮覆盖

第2题，共5个问题
(单选题)入院后首先的处理是（）
A:全身创面清创，磺胺嘧啶银外涂暴露
B:四肢切痂，微粒皮移植术
C:全身浸浴冷疗
D:气管切开
E:双手切痂自体皮肤移植术
F:全身清创，抗生素纱布包扎

第3题，共5个问题
(多选题)提示：伤后50小时，经过补液抗休克治疗后患者一般状况尚可，尿量80ml/h，拟行创面切痂微粒皮移植术。可首先选择的切痂部位是（）
A:面颈部切痂
B:前后躯切痂
C:双上肢切痂
D:双下肢切痂
E:双手切痂
F:总切痂面积在40%左右

第4题，共5个问题
(多选题)提示：患者伤后42天，双下肢异体皮已排异，微粒皮成活尚可，双下肢散在肉芽创面，高出皮肤表面。对于肉芽创面，合适的处理方式是（）
A:肉芽刮除，点状皮移植术
B:肉芽刮除，邮票皮移植术
C:肉芽及周围的上皮岛切除，整张自体皮移植术
D:肉芽及周围的上皮岛切除，整张异体皮移植术
E:刮除肉芽组织，创面湿敷
F:高渗氯化钠溶液湿敷创面，促进肉芽组织生长

第5题，共5个问题
(多选题)提示：患者伤后8小时，气管切开后呼吸平稳，导管吸氧下血氧饱和度98%～99%，经静脉补液抗休克后血流动力学相对平稳，尿量40～50ml/h。进一步合适的处理方式是（）
A:全身创面清创磺胺嘧啶银外涂创面暴露
B:四肢切痂，微粒皮移植术
C:冷疗
D:四肢减张切开
E:双手切痂自体皮肤移植术
F:全身清创，抗生素纱布包扎

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出自：烧伤外科学高级职称

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