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患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。

第1题，共6个问题
(单选题)制定进一步治疗措施前，必须完成的评估不包括（）
A:血常规
B:药物浓度
C:腹部B超
D:脑电图
E:心电图

第2题，共6个问题
(单选题)患者氯氮平、利培酮合并盐酸苯海索4mg／d治疗1周后出现紧张、害怕、恐惧，说看到有鬼附在他的身上，并晚上往床底钻，找不着自己的床。白天收拾东西要走，也不能说出去哪里干什么。查体：出汗，双瞳孔d＝5mm，构音不清。此时主要考虑什么现象（）
A:药物的中枢抗胆碱能综合征
B:药物的恶性综合征（NMS）
C:精神疾病恶化
D:药源性帕金森综合征
E:药源性静坐不能

第3题，共6个问题
(单选题)氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng／ml，心率120次／分。下一步治疗措施适宜的是（）
A:减少剂量合并氯丙嗪
B:减少剂量合并利培酮
C:减少剂量合并碳酸锂
D:减少剂量合并地西泮
E:减少剂量合并卡马西平

第4题，共6个问题
(单选题)给予患者氯氮平400mg／d合并利培酮4mg／d，患者出现坐立不安、反复找大夫要求用药，此时氯氮平浓度400ng／ml，心率120次／分，应考虑为（）
A:病情加重
B:作态行为
C:药源性不良反应
D:心因性反应
E:合并认知症状

第5题，共6个问题
(单选题)进一步处理措施，错误的是（）
A:输液
B:停用盐酸苯海索
C:减少药物剂量
D:毒扁豆碱
E:合并劳拉西泮

第6题，共6个问题
(单选题)适宜的下一步处理是（）
A:减少氯氮平剂量
B:减少利培酮剂量
C:合并劳拉西泮
D:合并盐酸苯海索
E:合并普萘洛尔

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出自：精神病学高级职称

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