患者女,62岁。剑突下持续性胀痛10余小时,恶心、呕吐,伴有寒战、发热,过去有类似发作并伴黄疸史,曾诊断传染性肝炎。体检:神志淡漠,体温39.8℃,血压10/7kPa(75/55mmHg).脉搏120次/分,剑突下压痛,肝区叩击痛。白细胞计数28×109/L,中性粒细胞92%.血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑()
A:急性胰腺炎
B:胆道蛔虫症
C:急性胆囊炎,胆石症
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:溃疡病穿孔
出自:临床执业医师