女，30岁。心悸、气促2年，发热、关节痛1个月，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分钟，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞4～10个/HP。X线：心影呈梨形。最可能诊断为风湿性心脏病合并（）
A:风湿活动
B:肺部感染
C:上呼吸道感染
D:亚急性感染性心内膜炎
E:肾盂肾炎
出自：临床执业助理医师

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