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患者女，40岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次／分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），移动性浊音（±）。白细胞12×10⁹/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U（温氏法正常值32U）。

第1题，共3个问题
(单选题)下列初步诊断中，不可能的是（）
A:胃十二指肠溃疡穿孔
B:急性胆囊炎
C:急性肠梗阻
D:急性胰腺炎
E:急性胃肠炎

第2题，共3个问题
(单选题)为了确立诊断，可选择的检查中，不包括（）
A:急诊B超检查
B:立位腹平片检查
C:血淀粉酶检查
D:诊断性腹腔穿刺检查
E:急诊上消化道钡餐检查

第3题，共3个问题
(单选题)排除该项诊断的最主要根据是（）
A:患者有持续腹痛
B:尿淀粉酶轻度升高
C:上腹部存在肌紧张、反跳痛
D:患者体温轻度高
E:患者有腹胀

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出自：临床执业助理医师

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