出自:肾内科主治医师

患者男。呼吸困难2个月。查体：心尖搏动减弱，心音遥远，心界向两侧扩大并随体位改变。该患者查体最不可能出现的体征有（）
A:心包摩擦音
B:Ewart征
C:奇脉
D:脉压变小
E:颈静脉怒张
起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常心律
A:急性心肌梗死CK变化规律
B:急性心肌梗死CK-MB变化规律
C:急性心肌梗死LDH变化规律
D:急性心肌梗死AST变化规律
E:急性心肌梗死TnT变化规律
系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹为（）
A:颊部盘状红斑
B:颊部蝶形红斑
C:甲周红斑
D:躯干皮疹
E:颊部丘疹
女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

第1题，共3个问题
(单选题)X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是（）。
A:单用非甾体抗炎药
B:激素+非甾体抗炎药
C:非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D:非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E:非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

第2题，共3个问题
(单选题)为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（）。
A:补体检测
B:抗核抗体、抗ENA抗体谱
C:免疫球蛋白检测
D:抗心磷脂抗体
E:胸片

第3题，共3个问题
(单选题)此患者的诊断最可能是（）。
A:强直性脊柱炎
B:银屑病性关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:类风湿关节炎
E:反应性关节炎
鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是（）
A:测早餐前空腹血糖
B:夜间多次测血糖
C:晚餐前测血糖
D:测晚餐后2小时血糖
E:睡前监测血糖
下列是诊断多发性骨髓瘤的必要条件的是（）。
A:骨髓中异常浆细胞>15％
B:骨髓中有大量M蛋白
C:尿中查到本-周蛋白
D:广泛骨质破坏
E:骨活检发现异常细胞
女性，56岁，剧烈持续胸痛6小时入院。心电图示V1～6ST段明显上抬。双肺闻及湿性啰音，首选下列哪组治疗（）
A:哌替啶（原称度冷丁），氢氯噻嗪（原称双氢克尿塞），西地兰
B:硝甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐
C:吗啡，呋塞米（原称速尿），多巴酚丁胺
D:毒毛旋花子苷K，呋塞米（原称速尿），倍他洛克
E:哌替啶，氨茶碱，低分子右旋糖酐
男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者X线表现一般不出现（）
A:右下肺动脉干横径小于10mm
B:肺动脉段突出
C:右心室增大
D:膈肌低平
E:两下肺肺纹理紊乱
患者女，58岁。反复尿频尿急尿痛伴腰痛10年，近4个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规：pH7.5，SG1.010，尿糖（+）尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP。

第1题，共3个问题
(多选题)关于治疗措施错误的有（　）
A:尽可能地去除易感因素
B:急性期选用抗生素治疗7～10天
C:急性期后可选用2～4组不同抗生素交替使用，治疗2～4个月
D:出现无症状性菌尿时也应该积极抗菌治疗
E:反复再发者可以采取长期抑菌疗法
F:多饮水勤排尿是最有效的预防措施

第2题，共3个问题
(多选题)对于确诊有价值的检查是（　）
A:IVP
B:膀胱镜检查
C:肾活检病理检查
D:肾脏放射性核素检查
E:腹部X线片
F:肾脏彩超
G:尿NAG酶

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:反复发作的急性肾盂肾炎
B:慢性膀胱炎
C:慢性肾小球肾炎
D:慢性肾盂肾炎
E:肾结核
F:急性间质性肾炎
急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（）。
A:少尿一周以上者
B:进行性尿量减少伴肾功能恶化者
C:病程超过两个月而无好转趋势者
D:伴肾病综合征者
E:严重高血压者
风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的表现对诊断最有意义的是（）
A:二尖瓣面积增大，闭合不佳
B:二尖瓣腱索断裂
C:二尖瓣反流
D:二尖瓣瓣膜有赘生物
E:M型超声见CD段呈吊床样改变
1964年第十八届医学大会通过后，1975年及以后多次修改的医德文献是（）
A:《希波克拉底誓言》
B:《赫尔辛基宣言》
C:《夏威夷宣言》
D:《纽伦堡法典》
E:《人体构造》
男性，95岁。尿毒症患者，腹胀，腹部移动性浊音阳性。该患者腹腔内游离的腹水量至少为（）
A:200ml
B:400ml
C:600ml
D:800ml
E:1000ml
女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。如果利尿过猛，易并发（）
A:肝肺综合征
B:肝肾综合征
C:肝性脑病
D:感染
E:食管胃底静脉曲张破裂出血
系膜增生性肾小球肾炎
A:光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"
B:光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合
C:光镜下有钉突形成
D:受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化
E:光镜下有肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生
显性感染的特点是
A:病原体从体内被清除
B:病原体潜伏在组织中
C:病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤
D:病原体经常排出体外
E:病原体未引起组织损伤但引起免疫反应
以下均为分泌性腹泻的疾病，除外（）
A:霍乱
B:副霍乱
C:血管活性肽瘤
D:甲状腺功能亢进
E:胃泌素瘤
原尿中水的重吸收主要发生在（）
A:近曲小管
B:髓襻升支厚壁段
C:髓襻升支薄壁段
D:髓襻降支
E:远曲小管和集合管
管型尿的基质成分是（）。
A:白蛋白
B:Tamm-Horsfall蛋白
C:细胞分解产物
D:脂肪
E:盐类物质
30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白（+），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪种药物本例不宜应用（）
A:双嘧达莫
B:呋塞米
C:硝苯地平
D:链霉素
E:青霉素

第2题，共3个问题
(单选题)在下列临床资料中对诊断意义最小的是（）
A:高血压家族史
B:ASO测定
C:尿比重测定
D:尿β2微球蛋白测定
E:双肾B超

第3题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断为（）
A:良性小动脉性肾硬化症
B:急进性肾小球肾炎
C:慢性肾小球肾炎
D:肾病综合征
E:急性肾小球肾炎
出自范仲淹的话是( )
A:"人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此"
B:"无恒德者，不可以做医，人命生死之所系"
C:"一存仁心，……二通儒道，……三精脉理，……四识病原，……十勿重利。"
D:"不为良相，愿为良医"
E:"夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也。"
女性，45岁。新诊断糖尿病，用胰岛素治疗后第5天，血糖从原来甚高很快降至接近正常水平，但突然发生视力模糊，应首先考虑可能是由于（）
A:已有白内障
B:视网膜微血管病变
C:合并青光眼
D:晶体渗透压改变
E:玻璃体出血
引起二尖瓣狭窄大咯血的是（）
A:肺淤血
B:支气管内膜结核
C:支气管静脉曲张破裂
D:肺栓塞
E:慢性支气管炎
鉴别巨大卵巢囊肿与大量腹水，以下有帮助的体征是（）
A:有振水感
B:平卧叩诊脐部为浊音，双侧为鼓音
C:主要是下腹部膨隆
D:肠鸣音存在
E:听到静脉"营营音"
原发性醛固酮增多症( )
A:禁水加压试验用于诊断
B:OGTT用于诊断
C:小剂量地塞米松抑制试验用于诊断
D:螺内酯试验用于诊断
E:ACTH兴奋试验用于诊断
影响医患关系的最次要因素是（）。
A:社会环境的因素
B:医务人员的因素
C:患者方面的因素
D:医院管理的因素
E:患者所在单位的因素
男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因"浮肿、尿少、肾功能进展1个月"就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PR0（+++），RBC15～20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。如果该病人抗GBM抗体（+），ANCA（-），肾活检最可能的荧光免疫病理结果是（）
A:IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布
B:IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁
C:IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜
D:IgG和补体C3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布
E:IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积
X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是（）
A:可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
B:右心室增大
C:肺动脉段突出，其高度大于等于3mm
D:右下肺动脉干横径大于等于15mm
E:右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
肺部叩诊为过清音的是（）
A:肺硬化
B:气胸
C:肺不张
D:肺气肿
E:支气管肺炎
国家提倡健康公民自愿献血的年龄是（）
A:十八周岁至四十五周岁
B:十八周岁至五十周岁
C:十八周岁至五十五周岁
D:十八周岁至六十周岁
E:十八周岁至六十五周岁
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