内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者男，39岁，因“反复头痛伴视力下降1年加重10d”来诊。近1年来常有头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄41.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH1.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml）。血浆皮质醇＜10ng/ml（8AM）。睾酮水平0.56ng/ml（成年男性正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：31mm×19mm×16mm占位，包裹左侧海绵窦2/3以上。

第1题，共3个问题
(单选题)目前最可能的诊断是（）。
A:生长激素缺乏
B:颅咽管瘤
C:甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D:泌乳素侵袭性大腺瘤
E:高泌乳素血症

第2题，共3个问题
(单选题)还需要进一步检查的首选项目是（）。
A:双侧睾丸与前列腺B超
B:性腺功能评价
C:眼科视野检查与脑神经功能评价
D:鞍区CT平扫
E:鞍区MRI薄层扫描＋动态增强

第3题，共3个问题
(单选题)首选处理措施是（）。
A:经蝶窦微创手术治疗
B:γ刀立体定向外科治疗
C:多巴胺激动剂治疗
D:定期随访复查血清PRL与鞍区MRI
E:生长激素替代治疗

女性，40岁，糖尿病病史3年，体重下降10kg。因服用格列齐特240mg/日，空腹血糖控制在9～10mmol/L，餐后两小时13mmol/L左右，HbAlc8.5%，尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2个月余，HbAlc下降至7%。父亲患糖尿病，BMI25kg/m，ICA阴性，GAD抗体阳性。

第1题，共3个问题
(单选题)此例患者最可能的诊断是（　）
A:2型糖尿病，磺脲类药物失效
B:特发1型糖尿病
C:缓慢进展1型糖尿病
D:MODY
E:无法分型

第2题，共3个问题
(单选题)下面哪些检查有助于治疗方案的确定（　）
A:果糖胺测定
B:评估胰岛B细胞功能
C:评估膜岛素敏感性
D:基因诊断
E:查胰岛素抗体

第3题，共3个问题
(单选题)此例患者最好的治疗方案应该选用（　）
A:停用胰岛索治疗，换用其他磺尿类药物
B:停用胰岛素，换用α-糖苷酶抑制剂
C:胰岛素增敏剂
D:继续原治疗方案不变
E:合用α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双胍类

疑高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，血糖44．4mmol／L（800mg／dl），拟用下列处理，最恰当的是（）。
A:测中心静脉压
B:测尿比重及尿渗透压
C:补液、注射胰岛素
D:测阴离子间隙
E:测血尿酸、肌酸

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L。此患者最可能的诊断是（）。
A:类风湿性关节炎
B:化脓性关节炎
C:痛风
D:创伤性关节炎
E:风湿性关节炎

简述尿崩症的诊断要点。

下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标（　）
A:餐后血糖
B:空腹血糖
C:糖基化血浆清蛋白
D:糖基化血红蛋白
E:IA-2、GAD65

患儿女，9岁，因“生长发育与智力发育迟缓”来诊。身高95cm，骨龄2岁。实验室检查：血清PRL＞128.9ng/ml（正常值1.9～25.0ng/ml），TT₃0.35nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄27.43nmol/L（正常值62.68～150.84nmol/L），FT₃0.71pmol/L（正常值2.63～5.70pmol/L），FT₄2.21pmol/L（正常值9.00～19.04pmol/L），TSH＞200μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），TPO-Ab1326U/ml（正常值0～12U/ml），TG-Ab856U/ml（正常值0～34U/ml），GH0.785ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：15mm×9mm×12mm占位。

第1题，共2个问题
(单选题)目前最可能的诊断是（）。
A:生长激素缺乏
B:颅咽管瘤
C:甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D:垂体泌乳素大腺瘤
E:高泌乳素血症

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗措施是哪一个（）。
A:经蝶窦微创手术治疗
B:γ刀立体定向外科治疗
C:多巴胺激动剂治疗
D:左旋甲状腺素替代治疗
E:生长激素替代治疗

患者女，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/min；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（＋）。

第1题，共4个问题
(单选题)初步诊断是（）。
A:Graves病
B:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C:亚急性肉芽肿性甲状腺炎
D:甲状腺腺瘤出血
E:急性化脓性甲状腺炎
F:甲状腺癌

第2题，共4个问题
(多选题)应进一步做的实验室检查是（）。
A:眼眶CT
B:血沉
C:TT₃、TT₄、FT₃、FT₄
D:甲状腺¹³¹I摄取率测定
E:甲状腺CT
F:TSH

第3题，共4个问题
(多选题)该患者治疗可选择（）。
A:抗甲状腺药物
B:甲状腺激素
C:β-肾上腺素受体阻断剂
D:碘剂
E:非甾体类消炎药或糖皮质激素
F:¹³¹I治疗

第4题，共4个问题
(单选题)该患者T₃、T₄升高，是由于（）。
A:甲状腺激素合成增多
B:甲状腺激素释放增多
C:甲状腺激素合成和释放均增多
D:甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环
E:外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多
F:自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血

内分泌动态功能测定主要有兴奋试验和抑制试验两类。

理想体重的简易计算公式为（kg）（）。
A:身高（cm）-105
B:身高（cm）-100
C:身高（cm）+100
D:身高（cm）+105
E:身高（cm）-110

患者女，16岁，因“逾青春期第二性征不发育、无月经来潮”来诊。查体：身高120cm；轻度智障；颈蹼，肘外翻，X型腿；无乳房发育，外阴幼稚。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查中可作为确诊依据的是（）。
A:生长激素测定
B:妇科超声
C:染色体核型分析
D:甲状腺激素测定
E:胸部X线片

第2题，共3个问题
(单选题)下列药物中宜首先应用（）。
A:蛋白同化激素
B:生长激素
C:雌激素
D:孕激素
E:雄激素

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:垂体性侏儒
B:呆小病
C:体质性青春期延迟
D:Turner综合征
E:低促性腺激素型性腺功能减退症

下列关于妊娠糖尿病的叙述哪项不正确（　）
A:妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，不论分娩后这一情况是否继续
B:不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为糖尿病合并妊娠
C:因为妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间表现出来，应在产后6周以上给予复查。重新按常规诊断标准明确诊断
D:产后血糖将恢复正常，产后5～10年发生糖尿病的危险性并无增加
E:有效处理妊娠糖尿病，有利于降低围生期母儿疾病的患病率和死亡率

女，38岁，头痛、闭经，MRI检查如图，选择最可能的诊断（　）

A:垂体囊肿
B:垂体梗死
C:转移瘤
D:垂体微腺瘤
E:垂体脓肿

患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。为病因诊断，不必要进行的临床检查是（）。
A:血气分析、血生化、尿酸
B:肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶
C:尿有机酸
D:血氨和乳酸
E:腹部B超/CT
F:颅脑CT

磺脲类药物原发性治疗失效

亚急性甲状腺炎患者(131)I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”。

甲状腺危象发生的诱因，不包括（）。
A:抗甲状腺药物治疗剂量不足
B:感染
C:术前准备不充分
D:放射性甲状腺炎
E:精神刺激

双胍类药物常见的副作用为（）。
A:乳酸性酸中毒
B:低血糖
C:胃肠道反应
D:过敏性皮疹
E:肝功障碍

糖尿病的治疗原则及治疗目标是什么?

慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现少见的为（　）
A:低血钾
B:贫血
C:低血压
D:食欲不振
E:低血糖

下列哪类糖尿病患者可选用双胍类降糖药（　）
A:糖尿病人围手术期
B:T2DM
C:妊娠期糖尿病
D:肾脏功能不全
E:酮症酸中毒患者

治疗嗜铬细胞瘤常用的降压药是（）。
A:北京降压0号
B:复方降压片
C:尼群地平
D:以上都是
E:酚苄明

糖尿病肾病的肾损害在临床上可分期为（）。
A:5期
B:3期
C:1期
D:2期
E:4期

受体的类型不包括（　）
A:离子通道受体
B:电压门控通道受体
C:G-蛋白耦联受体
D:具有酪氨酸激酶活性的受体
E:细胞内受体

关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的（　）
A:多见于老年人
B:缺乏神经兴奋性增高表现
C:可出现极度消瘦和恶异质
D:突眼征非常明显
E:甲状腺肿轻微

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