重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者男性，50岁，长期饮酒史，腹胀、纳差多年入院。入院查体：生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水征阳性，双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重，腹水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝血酶原活动度30%。对于该患者，符合患者目前肝功能状态，不包括哪一项（）
A:乳酸高
B:胆红素明显升高
C:清蛋白降低
D:胰岛素水平下降
E:胆碱酯酶下降

患者男，25岁，因“乏力、食欲减退、尿黄10天”来诊。既往乙型病毒性肝炎病史3年。查体：意识清，皮肤巩膜重度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。最可能的诊断是（）。
A:肝硬化
B:急性肝衰竭
C:亚急性肝衰竭
D:肝性脑病
E:肝内胆汁淤积症

中枢神经系统感染性疾病通过以下哪种途径（）
A:空气感染
B:飞沫感染
C:血行感染
D:接触感染
E:饮食感染

女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是（）
A:转移癌
B:骨质疏松症
C:慢性肾功能衰竭
D:甲状腺功能低下
E:浆细胞病

急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是（）。
A:咳泡沫痰
B:反复咯血
C:呼吸困难
D:肝脾大
E:下肢水肿

患者左眼被铁丝划伤后磨痛、流泪1天。检查：左眼睫状充血、角膜中央可见一个界线清楚的上皮溃疡，其周围有灰色的浸润灶，前房正常：

第1题，共3个问题
(单选题)应给患者做何种检查以利于诊断、治疗（）。
A:血常规
B:眼压
C:角膜溃疡刮片微生物培养及药物敏感试验
D:角膜溃疡刮片做病理检查
E:前房穿刺行房水微生物培养

第2题，共3个问题
(单选题)本患者可能发生的并发症为：（）。
A:虹膜异色
B:视网膜血管炎
C:角膜斑翳
D:瞳孔缩小
E:睑球粘连

第3题，共3个问题
(单选题)治疗原则为：（）。
A:尽早应用糖皮质激素滴眼液频繁滴眼
B:用抗生素滴眼液频繁滴眼
C:应用免疫抑制剂
D:眼球内注射抗生素
E:用缩瞳孔药滴眼

者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查（）。
A:肝功能
B:凝血功能
C:肝炎免疫
D:头部CT
E:腹部CT或B超
F:脑电图

第2题，共5个问题
(单选题)如患者相关检查报告：血总胆红素382μmo1∕1，结合胆红素230μmo1∕1，A1T463U∕1，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断（）。
A:急性黄疸型肝炎
B:急性溶血性贫血
C:急性肝衰竭
D:高胆红素性脑病
E:肝硬化失代偿期
F:慢性肝衰竭

第3题，共5个问题
(多选题)如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有（）。
A:自发性少尿或无尿
B:氮质血症
C:稀释性低钠血症
D:肾小球滤过率正常
E:肾脏缺乏重要的病理改变
F:尿蛋白＞500mg∕d

第4题，共5个问题
(多选题)对患者不利的治疗措施有（）。
A:输注15A复方氨基酸
B:输血浆
C:补充凝血因子
D:高蛋白饮食
E:抗生素预防感染
F:甘露醇或呋塞米防治脑水肿

第5题，共5个问题
(多选题)对患者治疗过程进行肝功能监涮，下列反映肝脏合成功能的指标有（）。
A:凝血因子
B:白蛋白
C:前白蛋白
D:乳酸脱氢酶
E:碱性磷酸酶
F:胆碱酯酶

急性肾衰竭多尿期，每天补液量合理的是（）。
A:每天排出水分量的1／3～1／2
B:每天排出的水分量
C:相当于每天排出水分量的1倍
D:每天补液量2000～2500ml
E:不补液

患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡（）
A:24小时
B:12小时
C:6小时
D:48小时
E:72小时

对危重病病理生理反应影响较大的主要细胞因子有
A:白介素(IL)
B:干扰素(IFN)
C:克隆刺激因子
D:肿瘤坏死因子(TNF)

以下哪种情况，可以使用肠内营养（）
A:肠穿孔
B:严重腹泻
C:高排出量的肠瘘
D:完全性机械性肠梗阻
E:心力衰竭

患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO₂60mmHg，PaCO₂24mmHg，BE－10mmol∕L，血肌酐246μmol∕L，白细胞21.0×10⁹∕L，血红蛋白120g∕L，血小板40×10⁹∕L，经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol∕L，该患者需选择何种血液净化方式（）。
A:血液透析
B:CVVH
C:血液灌流
D:血浆置换
E:单纯超滤

急性肾衰时尿渗透压常小于（）。
A:500mmol／L
B:550mmol／L
C:600mmol／L
D:450mmol／L
E:400mmol／L

关于抗菌药物的使用，叙述错误的是（）。
A:病毒感染不用抗菌药物
B:疑为细菌感染，应先送培养标本后经验性选药
C:培养结果出来根据其药敏结果调整药物
D:当应用抗菌药物24小时未见效立即改用其他药物
E:一般感染的抗菌药物应用至症状体征消失后3～4天

男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压12／9.33kPa（90／70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH₂O）。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。采取下列哪项措施最为有效（）。
A:应用收缩血管药物
B:充分补给液体
C:纠正酸中毒
D:给予强心药物
E:应用扩张血管药物

乐果和马拉硫磷口服中毒后出现“反跳”的原因主要是
A:残留农药的重新吸收
B:解毒药停用过早
C:药效开始显现
D:肝脏的首过效应

成年人正常生理状态下所需的热量为（）。
A:15～20kcal／kg
B:20～25kcal／kg
C:25～30kcal／kg
D:35～40kcal／kg
E:45～50kcal／kg

肝移植术后早期，若无临床感染证据与感染危险因素存在，预防性使用抗感染药的时间是（）。
A:术后6~8小时
B:术后12~24小时
C:术后1~2天
D:术后3~5天
E:术后1周

下列哪种药物中毒，其临床表现主要为锥体外系反应( )
A:苯二氮类
B:巴比妥类
C:非巴比妥非苯二氮革类
D:阿片类
E:吩噻嗪类

血流动力学稳定的单形室速，说法错误的是（）
A:可首先进行药物治疗
B:应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂
C:利多卡因终止室速相对疗效较好
D:有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮

低血钾有下列哪些临床表现（）
A:软无力
B:腹胀
C:血钾浓度低于3.5mmol/L
D:心电图T波高尔尖

患者男性，32岁，既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切措施是（）。
A:巴比妥酸盐
B:钙离子拮抗剂
C:亚低温
D:自由基清除剂
E:兴奋性氨基酸拮抗剂

患者男性，24岁，支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项不符合患者的临床表现（）。
A:呈现腹式呼吸
B:双肺哮鸣音消失
C:血压下降
D:无奇脉
E:意识模糊

第2题，共2个问题
(单选题)以下哪项体征最能提示病情严重（）。
A:双肺广泛哮鸣音
B:呼吸急促，28次∕分
C:桶状胸，双肺叩诊过清音
D:双肺未闻及哮鸣音
E:心率100次∕分

妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了（）。
A:内出血致休克
B:体位性低血压
C:大面积的肺动脉栓塞
D:心肌梗死
E:术后感染导致感染性休克

心电图示心室颤动后，应立即（）。
A:利多卡因静脉注射
B:肾上腺素静脉注射
C:阿托品静脉注射
D:电除颤
E:安装临时起搏器

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