出自:内科学主治医师

39岁男性患者，发热3周，体重下降，伴左侧胸痛。胸片见左侧第2肋间以下外高内低弧形密度增高影，以下说法不正确的是（）
A:胸腔积液pH可能低于7.3
B:胸腔穿刺液需氧菌培养可能阴性
C:初期治疗3～6个月后，可能需做胸膜剥脱术
D:治疗应包括胸腔内滴入四环素
E:需要插管闭式引流
男性，39岁。干部，2年前体检时发现HBsAg（+）（1：256），ALT正常，后多次随访无变化。1周来发热，乏力、纳差、尿黄来诊。检验：总胆红素51μmol/L，ALT260U，HAV-IgM（+），HBsAg（+），应诊断为（）
A:急性黄疸型甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
B:慢性迁延型乙型肝炎
C:慢性活动型乙型肝炎
D:乙型肝炎合并甲型肝炎
E:以上都不是
一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达（）
A:50%
B:60%
C:70%
D:80%
E:90%以上
关于支气管哮喘的症状与体征，以下说法不正确的是（）
A:为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难
B:有时咳嗽可为唯一症状
C:多在夜间及凌晨发作和加重
D:哮鸣音可不出现
E:严重哮喘患者可有奇脉

患者，男性，22岁，双下肢中度水肿1个月，血压145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/天，尿沉渣镜检红细胞3～6／高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。



第1题，共3个问题
(单选题)尿蛋白的主要成分应为（）
A:肌红蛋白
B:血红蛋白
C:白蛋白
D:球蛋白
E:凝溶蛋白

第2题，共3个问题
(单选题)此患者出现的并发症为（）
A:左心衰竭
B:血栓、栓塞
C:肾衰竭代偿期
D:糖尿病
E:薄基底膜肾病

第3题，共3个问题
(单选题)此患者水肿形成的发病机制是（）
A:水、钠潴留
B:毛细血管通透性增加
C:抗利尿激素分泌减少
D:组织间隙白蛋白降低
E:肾小球滤过分数下降
男性，50岁，近半年来出现6次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视盘水肿，右侧肢体轻偏瘫。诊断首先考虑（）
A:脑栓塞
B:低钙性抽搐
C:复杂部分性发作
D:单纯部分性发作
E:癔病
左心功能不全由代偿转变为失代偿的表现是（）
A:双肺出现湿啰音
B:第三心音奔马律
C:出现心房颤动
D:劳力性呼吸困难
E:夜间阵发性呼吸困难
男性，20岁。发热流涕2周，呼吸困难1周入院，查体心脏扩大，心尖瓣可听到收缩期吹风样Ⅲ级杂音，诊断为急性病毒性心肌炎、心脏扩大、心功能不全，经治疗心功能改善，当心衰纠正后下列哪项有利于诊断？（）
A:心脏大小与杂音强度不变
B:心脏缩小，杂音强度不变
C:心脏大小不变，杂音减轻
D:心脏缩小，杂音减轻
E:心脏缩小，杂音增强
血液透析患者出现淀粉样变可能是下列哪种物质造成的（）
A:甲状旁腺素
B:轻链
C:β2
D:血铝升高
E:维生素D
三叉神经痛严重者可伴有（）
A:疼痛位于扁桃体、舌根、咽部及耳道深部
B:有无神经系统阳性体征
C:扳机点的存在
D:痛性抽搐
E:疼痛剧烈、突发突止
男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120／80mmHg，尿常规：蛋白（++++），血浆白蛋白25g／L，24小时尿蛋白定量为9g此例诊断价值最大的化验是（）
A:血脂
B:肾功能检查
C:肾脏B超
D:24小时尿蛋白定量，血浆蛋白
E:蛋白电泳
男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检

第1题，共2个问题
(单选题)如伴下列哪种情况可确诊为Crohn病（）
A:瘘管形成
B:全层性炎症
C:纵行溃疡
D:肛门病变
E:非干酪性肉芽肿

第2题，共2个问题
(单选题)首选治疗药物是（）
A:柳氮磺吡啶
B:氟哌利多
C:泼尼松
D:氢化可的松保留灌肠
E:甲硝唑保留灌肠
女性，35岁，搬入新居后频繁咳嗽并气喘，查体肺部有哮鸣音，考虑诊断为（）
A:肺炎
B:肺梗死
C:胸腔积液
D:自发性气胸
E:支气管哮喘
对帕金森病患者少动、强直及震颤均有轻微改善作用的药物是（）
A:苯海索
B:金刚烷胺
C:复方左旋多巴
D:溴隐亭
E:氟哌啶醇
青年男性，患继发性肺结核，判断是否有传染性最主要依据是（）
A:病灶有空洞
B:结核菌素试验阳性
C:血沉增快
D:痰中带血
E:以上都不是
对致心律失常型右室心肌病的心律失常治疗宜选（）
A:消融治疗
B:植入ICD
C:β受体阻滞剂
D:异搏定
E:地高辛
女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。彩超示双肾大小正常。假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是（）
A:足量激素联合骁悉口服
B:单纯血浆置换治疗
C:羟氯喹辅以非甾体抗炎药
D:甲泼尼龙冲击治疗
E:激素口服联合环磷酰胺治疗
女性，45岁，发现高血压2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白1.6g/d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。

第1题，共3个问题
(单选题)临床诊断首先考虑（）
A:急性肾小球肾炎
B:急性肾盂肾炎
C:狼疮性肾炎
D:隐匿性肾小球肾炎
E:肾病综合征

第2题，共3个问题
(单选题)治疗措施不妥的是哪项（）
A:预防心脑合并症
B:利尿
C:止血药物
D:控制血压
E:休息

第3题，共3个问题
(单选题)病理诊断最可能是（）
A:系膜毛细血管性肾小球肾炎
B:局灶性肾小球肾炎
C:新月体性肾小球肾炎
D:IgA肾病
E:毛细血管内增生性肾小球肾炎
上海郊区某镇，于1992年8月份有一批居民（约200余人）先后有短期发热，伴纳差、乏力、恶心、呕吐。体检：大部分病人皮肤黄染，肝脏轻度肿大，质中有压痛，白细胞正常，尿检阴性。此次疾病传播途径可能是（）
A:苍蝇
B:接触疫水
C:注射途径
D:食物污染
E:水源污染
防治尿酸性肾病（）
A:VP方案
B:DA
C:氟达拉宾
D:信号传导抑制剂
E:口服别嘌呤醇
甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因是（）
A:心率减慢
B:痛阂降低
C:心肌耗氧量减少
D:心射血分数降低
E:舒张压水平相对较高

男，54岁，活动后气急、咳嗽2年，逐渐加重，干咳无痰，无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及帛裂音，心脏无杂音



第1题，共2个问题
(单选题)该患者已行肺功能检查，其他对确诊有重要价值的检查是（）
A:血气分析
B:胸部高分辨CT
C:痰培养
D:支气管激发试验
E:纤维支气管镜

第2题，共2个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:继发型结核
B:风心病
C:支气管哮喘
D:支气管扩张
E:肺间质纤维化
最能诊断纵隔气肿的是（）
A:血压下降、呼吸困难
B:颈静脉怒张，心尖搏动减弱
C:呼吸困难，指端发绀
D:X线显示左心缘可见透亮带
E:心电图多导联T波改变
患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步必要的检查是（）
A:尿蛋白定量
B:肾功能
C:尿轻链分析
D:尿钠定量
E:肾脏B超
F:尿找瘤细胞

第2题，共3个问题
(单选题)目前最准确的临床诊断为（）（提示：若患者尿蛋白定量0．8g/d，Scr101μmol/L，血IgA升高，ANA（-）。）
A:急性肾炎综合征
B:急性肾小球肾炎
C:隐匿性肾小球肾炎
D:急性间质性肾炎
E:IgA肾病
F:慢性肾小球肾炎

第3题，共3个问题
(单选题)能够确切提示该患者的血尿为肾小球源性血尿的证据是（）
A:急性起病
B:高血压
C:尿蛋白（+）
D:全程血尿
E:尿红细胞满视野
F:尿中出现红细胞管型
女性，25岁，自幼有哮喘病史，春游后气急1天就诊，此时不宜做哪项检查（）
A:胸部X线
B:血气分析
C:血清IgE检测
D:皮肤过敏原试验
E:血嗜酸性粒细胞检测
左侧阻塞性肺不张（）
A:双侧肺下界下移
B:急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音
C:左侧叩诊实音伴气管向右侧移位
D:左侧叩诊实音伴气管向左侧移位
E:左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位
患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音

第1题，共3个问题
(单选题)初诊时选择下列检查最合理的是（）
A:FT3、FT4、TSH测定
B:TRAb、TRH兴奋试验
C:T3抑制试验
D:TT3、TT4、TSH测定
E:TU3试验

第2题，共3个问题
(单选题)在询问病史及体检时，下列最不可能出现的是（）
A:手抖
B:舌颤
C:月经过多
D:水冲脉
E:突眼

第3题，共3个问题
(单选题)患者被诊断为“Graves病”，下列哪项是最不可能出现的（）
A:TSH↓
B:TSH↑
C:TRAb阳性
D:TGAb、TPOAb↑
E:吸碘率正常
男性，70岁。高血压病已20余年，未用药，血压一直持续在190/110mmHg。在当地医院服用降压药物，2d后血压降至100/60mmHg。病人出现头晕，此时可能会（）
A:症状未改善
B:出现脑供血不足
C:诱发肾功能不全
D:诱发脑溢血
E:诱发冠状动脉痉挛
对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是（）
A:抗SSA抗体
B:类风湿因子
C:抗核抗体
D:抗ds-DNA抗体
E:抗Sm抗体
根据哪些方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪（）
A:肌力的大小
B:有无感觉障碍
C:有无病理反射
D:有无大小便障碍
E:以上都不是
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