出自:重症医学主治医师

患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。

第1题，共3个问题
(多选题)在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是（）
A:高血压性心脏病
B:二尖瓣狭窄
C:冠心病
D:亚急性心内膜炎
E:二尖瓣腱索断裂
F:主动脉夹层

第2题，共3个问题
(多选题)心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF60%，并伴有肺动脉高压，需要的处理是（）
A:收住入院
B:硝普钠静脉滴注或微泵入
C:利尿剂静脉注射
D:硝酸甘油含服
E:毛花苷丙静脉注射
F:急诊行二尖瓣置换术

第3题，共3个问题
(多选题)针对该患者，需再进一步检查（）
A:心电图
B:心脏超声
C:胸片
D:血培养
E:血常规
F:血BNP
病人呈浅昏迷时，可出现（）
A:随意运动丧失
B:全身肌肉松弛
C:呼吸不规则
D:对任何刺激无反应
患者，男性，46岁。因“发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%。考虑"急性会厌炎，呼吸衰竭"。下列不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是（）
A:代谢性酸中毒
B:呼吸性酸中毒
C:心搏骤停
D:脑水肿
E:ALT升高
成年人腺垂体功能减退最常见原因是（）
A:垂体出血坏死
B:垂体瘤
C:长期使用糖皮质激素
D:颅内感染
E:下丘脑病变
下列各项关于体位引流操作叙述，错误的是（）
A:适用于支气管碘油造影及支气管镜检查前
B:有利于支气管扩张症及肺脓肿的引流
C:引流可在每日任何时刻进行
D:体位选择患肺处于高位，引流支气管口向下，便于腔内脓液排出
E:每次引流不应少于15分钟，重力引流5分钟，拍背震颤5分钟，咳痰5分钟
药物的最大效应称为（）
A:效价强度
B:极量
C:耐量
D:效能
E:治疗指数
以下哪项是抢救呼吸衰竭最重要的措施（）
A:氧疗
B:控制感染
C:应用呼吸兴奋剂
D:防治并发症
患者，男性，17岁。双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常规：WBC4.2×109／L，Hb120g／L，PLT98×109／L，BT正常，CT、APTT延长。该患者最可能的诊断是（）
A:风湿性关节炎
B:白血病
C:特发性血小板减少性紫癜
D:血友病
E:过敏性紫癜
肢体行止血带止血应每隔（）分钟松解放血一次。
A:60分钟
B:50分钟
C:40分钟
D:30分钟
使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应根据脊髓损伤的病理改变，遵照下述原则（）
A:早期用药
B:短期用药
C:大剂量用药，以发挥其对脊髓损伤的治疗作用
D:预防并发症
E:以上均正确
正常成人24小时水的出入量为（）
A:3000~3500ml
B:1000~1500ml
C:1500~2000ml
D:2000~2500ml
某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。对3名患者进行CT检查，关于结果描述恰当的是（）
A:脑CT表现无异常者，预后较好
B:CT表现阳性者预后差
C:脑CT多表现为脑实质内低密度灶
D:急性中毒症状消失后CT出现新的的异常意义不大
E:双侧苍白球对称性低密度灶是CO中毒的特征性CT表现
F:马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现
决定药物每天用药次数的主要因素是（）
A:血浆蛋白结合率
B:吸收速度
C:消除速度
D:作用强弱
E:起效快慢
各类休克的共同特点是（）
A:血容量减少
B:脉搏细速
C:循环血容量小于血管床容积
D:体温下降
E:小动脉松驰，造成周围小动脉阻力丧失
患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109／L，血培养示金黄色葡萄球菌。 该患者机械通气时，下列描述不正确的是（）
A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放
B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
E:应采用肺保护性通气措施
发生医疗缺陷后应在规定时间内报告，未报告者扣当事人量化考核（）
A:10分
B:20分
C:30分
D:40分
健康成年人饮食中每日钾的摄入量为（）
A:10～20mmol
B:100mmol
C:50～55mmol
D:30～40mmol
E:70mmol
下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是（）
A:常因创伤、感染、休克等严重打击所引起
B:患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进
C:患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制
D:促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用
E:常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统
某染化车间合成工段液氯钢瓶和管道装置连接处的隔膜阀损坏，氯气泄露，工人张某发现后立即去修理，情急之下未戴防毒面具，吸入大量的氯气后出现皮肤、眼刺激症、咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难等症状，同时多名工人出现刺激反应。应用糖皮质激素不恰当的是（）
A:应用原则是早期、足量、短程
B:吸入氯气后应尽早使用
C:地塞米松用量为10～80mg/天
D:肺部症状消失后停用
E:X线胸片表现正常后停用
心肺脑复苏时，要经常观察病人瞳孔的变化，瞳孔回缩是复苏有效的最有价值的敏感的体征。
疗心室颤动的最有效的方法是（）
A:静脉注射利多卡因
B:静脉注射溴苄胺
C:电击除颤
D:胸外垂击
下列不能用于治疗心律失常的是（）
A:奎尼丁
B:普萘洛尔
C:维拉帕米
D:氢氯噻嗪
E:胺碘酮
患者，男性，75岁。发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140／80mmHg，心率80次／分。血常规：白细胞6.0×109／L，血红蛋白120g／L，血小板50×109／L。尿常规：比重1.008，尿蛋白（+），红细胞1～2个／HP，白细胞2～3个／HP，血肌酐548μmol／L。该患者治疗宜采用（）
A:补液
B:抗生素
C:呋塞米利尿
D:血液净化
E:糖皮质激素
钾的危急值范围是（）
A:<1.5mmol/L；>5.5mmol/L
B:<2.0mmol/L；>6.5mmol/L
C:<2.5mmol/L；>5.5mmol/L
D:<2.5mmol/L；>6.5mmol/L
CT诊断肺隔离症最有价值的征象是（）
A:下叶后基段类圆形病灶
B:下叶后基段不规则病灶，
C:下叶后基段不规则病灶伴有明显强化
D:下叶后基段类圆形病灶，可见肺循环供血
E:下叶后基段类圆形病灶，可见体循环供血
呼吸困难或胸痛的患者应行哪项检查（）
A:胸部X线摄片
B:心电图检查
C:头颅CT检查
D:超声心动图
E:胸部磁共振
气胸的主要体征是（）
A:鼓音
B:过清音
C:呼吸音减弱
D:气管移位
E:胸廓膨胀
MODS防止感染的护理措施包括（）
A:严格执行床旁隔离和无菌操作，防止交叉感染
B:定时更换各种导管确保引流通畅
C:做好皮肤护理防止压疮发生
D:注意定时活动下肢，避免下肢深静脉血栓形成
成批伤是指同一因素导致（）同时受伤或中毒。
A:六人或六人以上
B:五人或五人以上
C:三人或三人以上
D:二人或二人以上
循证医学中提出问题是指（）
A:根据患者的具体问题，在准确采集病史、仔细查体及收集相关辅助检查的基础上，找出需要解决的临床问题
B:从各种途径寻找各种证据
C:对获得的资料、证据，通过临床流行病学及循证医学质量评价的标准，评价真实性、可靠性、准确性及实用性
D:通过评价，获得真实可靠、具有临床价值的证据，结合临床经验及患者的具体情况，制定治疗方案，指导临床实践
E:对疗效进行分析评价，发现存在的问题并总结经验，提高医疗水平，促进学术水平和医疗质量的提高
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