出自:风湿病高级职称

女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27／13kPa（200／100mmHg），尿蛋白（＋＋＋），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L。

第1题，共5个问题
(单选题)病史与体检中与本病关系最少的是（）
A:近期感染史
B:妊娠与分娩情况
C:有无夜尿增多
D:有无高血压家族史
E:有无关节“晨僵”现象

第2题，共5个问题
(单选题)本例应首先考虑的进一步检查应为（）
A:肾活检术
B:排泄性肾盂造影
C:肾CT或MRI
D:放射性核素肾显影
E:肾静脉造影术

第3题，共5个问题
(单选题)若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是（）
A:膜性肾病
B:局灶节段性肾小球硬化症
C:系膜增生性肾小球肾炎
D:系膜毛细血管性肾炎
E:微小病变肾病

第4题，共5个问题
(单选题)下列何种治疗暂不考虑（）
A:糖皮质激素
B:细胞毒类药物
C:中医中药
D:青霉素治疗
E:以上都不是

第5题，共5个问题
(单选题)与本病预后关系最小的是（）
A:蛋白尿程度
B:血尿程度
C:高血压情况
D:肾功能情况
E:肾活检结果
患者，女，23岁。发热，口腔溃疡，多关节酸痛，有盘状红斑，抗核抗体阳性，最可能的诊断是（）。
A:风湿热
B:类风湿关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:包赛综合征
E:天疱疮
男性，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90／60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g／L，红细胞2.6×109／L，血小板60×109／L，最有效的紧急止血措施是（）
A:三腔二囊管压迫
B:补充凝血因子
C:口服止血药
D:静脉注射生长抑素制剂
E:冷盐水洗胃
男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／min，P－R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒；心跳恢复，心率45次／min，并有频发早搏。 肥厚性心肌病（梗阻型），能增强其收缩期喷射性杂音的因素是（）
A:吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油
B:增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄
C:减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作
D:β受体阻滞剂
E:合心爽
口服INH预防结核病（化学预防）主要适用于（）
A:体质衰弱，抵抗力差者
B:学龄儿童
C:凡使用皮质激素的病人
D:患过肺结核已纤维钙化，但OT试验阳性者
E:开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触
有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确（）
A:溃疡的直径一般小于2cm
B:溃疡愈合一般需要4－8周
C:溃疡呈圆形或椭圆形
D:消化性溃疡多单发
E:溃疡的边缘不整齐
下列栓塞哪项能导致弥散性血管内凝血？（）
A:脂肪栓塞
B:羊水栓塞
C:空气栓塞
D:减压病
E:血栓栓塞
主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是（）。
A:Wegener肉芽肿
B:皮肤白细胞破裂性血管炎
C:过敏性紫癜
D:川崎病
E:显微镜下多血管炎
女，20岁，诊断为乙型肝炎，经治疗后乙型肝炎病毒感染标志转阴，但肝功能障碍、转氨酶高值未改善，γ球蛋白及IgG持续显著高于正常进一步确诊需作的检查为（）
A:酶学检查
B:超声检查
C:抗原检查
D:自身抗体检测
E:细胞免疫检查
急性冠状动脉综合征的特点不包括（）
A:斑块破裂
B:稳定性心绞痛
C:血栓形成
D:远端小血管栓塞
E:休息胸痛
女性，23岁。2天来解柏油样大便5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压9.3／6.7kPa（70／50mmHg），脉搏130次／min，首选哪项措施（）
A:胃镜检查
B:静脉注射止血药
C:冰盐水洗胃
D:口服去甲肾上腺素
E:补充血容量
哪项不是舒张性心力衰竭特点（）
A:心肌肥厚
B:左室射血分数降低
C:左室舒张期充盈降低
D:超声心动图E峰
E:心腔大小正常
炎症最重要的标志是（）。
A:增生
B:坏死
C:充血
D:渗出
E:变性
pss与类风湿关节炎的鉴别要点不包括（）。
A:PSS极少引起关节畸形
B:类风湿因子阳性即为类风湿可能性大
C:抗SSA和抗SSB抗体阳性
D:以上都不是
E:PSS的关节炎症和骨损害不如RA明显
嗜酸性粒细胞增多的血管炎症是（）
A:变应性肉芽肿血管炎
B:主动脉弓综合征
C:颞动脉炎
D:超敏性血管炎
E:显微镜下多血管炎
关于自身抗体的特性，叙述错误的是（）。
A:自身抗体是自身免疫性疾病的重要标志
B:患者血液中存在低效价自身抗体是免疫性疾病的特点之一
C:某些自身抗体对疾病判断有高度特异性
D:有些自身抗体与疾病活动性有关
E:少数自身抗体被证实参与了免疫病理性损伤

女 性，48岁。双手、双足遇冷变色6年，颜面及双上肢皮肤肿胀、变硬半年，活动后气短3个月。查体：肢端皮肤发凉，双手有蜡样光泽，指垫变薄。双上肢及面部 皮肤增厚变硬，不能用手捏起，张口困难，双下肺听诊可闻及帛裂音（velcro音）。辅助检查：血、尿常规正常，ESR30mm/h，肺CT示双下肺间质 纤维化。



第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项为该病的标记性抗体（）
A:ANA
B:抗Sm抗体
C:抗Scl-70抗体
D:抗SSA抗体
E:抗SSB抗体
F:抗Jo-1抗体
G:抗ds-DNA抗体

第2题，共5个问题
(单选题)该患最可能的诊断是（）
A:系统性硬化
B:干燥综合征
C:成人硬肿病
D:系统性红斑狼疮
E:嗜酸性筋膜炎
F:淋巴瘤
G:多发性肌炎

第3题，共5个问题
(多选题)该病常见的肺部病变为（）
A:肺炎
B:肺内结节
C:肺间质纤维化
D:肺动脉高压
E:胸膜炎
F:弥漫性肺泡出血
G:支气管扩张

第4题，共5个问题
(多选题)该病的局限型CREST综合征包括（）
A:气道狭窄
B:肺内结节
C:肺间质纤维化
D:手指软组织钙化
E:雷诺现象
F:弥漫性肺泡出血
G:食管运动功能障碍
H:硬指
I:肺动脉高压
J:毛细血管扩张
K:胸膜炎

第5题，共5个问题
(单选题)患者在治疗过程中突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，血压升高，首先应考虑（）
A:狼疮脑病
B:肺梗死
C:急性肾衰
D:结核性脑膜炎
E:硬皮病肾危象
F:急性左心衰
家长述说患儿病中，于当地医院注射退热剂后出现步态不稳，怀疑是坐骨神经损伤所致。要求判定下列哪项无助于确诊（）。
A:脑脊液中分离出病毒
B:血液中分离出病毒
C:特异性IgM抗体测定
D:双下肢X线摄片
E:双份血清测定中和抗体
患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。 以下哪些为主动脉夹层的临床特点（）
A:疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高
B:突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸
C:疼痛放射至肩背部、上臂及颈部
D:心前区剧痛，伴憋气，服硝酸甘油后缓解
E:同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍

患者男性，62岁，10天来发热、咳嗽、胸痛，体温39.5℃，血压100／70mmHg，突然出现皮肤多处瘀斑，肢冷，呼吸困难，发绀。血压100／70mmHg，血糖2.5mmol／L，BUN8.2mmol／L。



第1题，共3个问题
(单选题)此患者最需要做的检查是（）
A:血小板计数
B:胸片
C:B超
D:支气管造影
E:头颅CT

第2题，共3个问题
(单选题)此患者应首先考虑的诊断是（）
A:胸膜炎
B:肺栓塞
C:ARDS
D:肺炎合并DIC
E:呼吸衰竭

第3题，共3个问题
(单选题)如上述诊断正确，在早期可给予（）
A:溶栓治疗
B:CFⅧ治疗
C:抗凝及凝血因子治疗
D:纤溶抑制治疗
E:山莨菪碱治疗
男孩，3岁，郊县人，因发热3天，头痛，喷射性呕吐4次，神萎，嗜睡，1995年8月就诊。体检：体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心肺无异常。腹软，提睾反射未引出，膝反射亢进，克氏征、布氏征均阳性。该病人最可能的诊断是（）。
A:中毒性细菌性痢疾
B:化脓性脑膜炎
C:脑性疟疾
D:流行性乙型脑炎
E:钩端螺旋体病
下列哪项不是急性细菌性痢疾中毒型临床特征（）。
A:急起发热，反复惊厥
B:多见于2～7岁儿童
C:起病时肠道症状不明显
D:迅速发生休克与呼吸衰竭
E:常有脑膜刺激征
患者男性，63岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压150／90mmHg（20／12kPa），心率52次／min，心电图示Ⅰ度AVB。连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检杳可确诊冠心病的诊断（）
A:心得安试验
B:动态心电图
C:偶测心电图
D:冠脉造影
E:心脏彩色超声
除哪项外均为1990年ACR巨细胞动脉炎分类诊断标准（）
A:近期发生高血压
B:新近出现的头痛
C:发病年龄≥50岁
D:颞动脉有压痛，搏动减弱
E:血沉≥50mm／小时
尿蛋白≥1g／d的慢性肾炎高血压的控制目标是（）
A:135／75mmHg
B:125／75mmHg
C:135／85mmHg
D:120／75mmHg
E:125／70mmHg
患者男，60岁，因“低热、颞部疼痛、右眼视力减退1个月”来诊。患者近1个月来出现持续低热、颞部疼痛和触痛、右眼视力迅速减退，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。实验室检查：血常规正常，红细胞沉降率80mm/1h，肿瘤标志物均正常。该男子首选的治疗是（）。
A:免疫抑制剂治疗
B:抗肿瘤坏死因子等生物治疗
C:糖皮质激素治疗
D:非甾体消炎药
E:阿司匹林和抗凝药物
女性，36岁。下肢浮肿3周；血压200／100mmHg，尿蛋白＋＋＋，红细胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪项与本病的关系最小（）
A:夜尿增多
B:关节“晨僵”现象
C:高血压家族史
D:近期感染史
E:妊娠与分娩情况

第2题，共4个问题
(单选题)哪一项检查最重要（）
A:双肾B超
B:中段尿培养
C:肾CT
D:肾活检术
E:肾静脉造影术

第3题，共4个问题
(单选题)假设肾活检结果为系膜轻度增生部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是（）
A:系膜增生性肾小球肾炎
B:局灶节段性肾小球硬化
C:系膜毛细血管性肾炎
D:膜性肾病
E:微小病变肾病

第4题，共4个问题
(单选题)暂不考虑哪种治疗措施（）
A:中医治疗
B:糖皮质激素
C:细胞毒素药物
D:青霉素治疗
E:环孢素A
女性，30岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。X线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏72次／min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠130mmol／L。推测其最可能的病原体是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:军团杆菌
C:铜绿假单胞菌
D:粪肠球菌
E:厌氧菌
男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／min，房颤，心尖部可闻及奔马律，二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。

第1题，共3个问题
(单选题)本例右侧胸水产生的机制是（）
A:营养不良，血浆蛋白降低
B:心源性肝硬化
C:胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
D:钠、水潴留
E:胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

第2题，共3个问题
(单选题)在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（）
A:严重心律失常
B:妊娠与分娩
C:肺部感染
D:过劳和情绪激动
E:输液过量和过快

第3题，共3个问题
(单选题)本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是（）
A:血浆白蛋白正常
B:转氨酶正常
C:无黄疸
D:两对半阴性
E:静脉压增高
下面关于DIC的诊断依据哪些是正确的（）
A:血小板低于100×109／L或进行性下降
B:血浆纤维蛋白原含量<1.5g／L或进行性下降
C:3P试验阳性或血浆FDP>20mg／L或D－二聚体水平升高或阳性
D:PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化
E:周围血涂片中破碎红细胞>2%
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