出自:重症医学主治医师

关于糖尿病高渗性非酮症昏迷的临床特点，哪些是正确的？（）
A:血糖高
B:无明显酮症酸中毒
C:多发生在胰岛素依赖型病人
D:呼气可有烂苹果
E:多有进行性意识障碍
患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmHO可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确（）
A:使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
B:使用PEEP会降低LVpreload
C:在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值
D:使用PEEP会增加跨左心室压
E:COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload
具有保护肥大细胞，减少生物活性物质的释放作用（）
A:异丙肾上腺素
B:色甘酸钠
C:氨茶碱
D:糖皮质激素
E:沙丁胺醇
常用的腹腔穿刺位点不包括（）
A:麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1／3交点
B:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处
C:脐周附近
D:侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处
E:超声定位点
俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列情况可考虑俯卧位通气的是（）
A:FiO2＞60%时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时
B:Pplat＞30cmH2O
C:PEEP＜15cmH2O
D:A+B
E:A+C
长期卧床宜引起的并发症是（）
A:气管炎
B:肺脓肿
C:坠积性肺炎
D:肺气肿
女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30/分钟，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110/分钟，律齐。最可能的诊断（）
A:慢性支气管炎急性发作
B:喘息型支气管炎
C:心源性哮喘
D:支气管扩张
E:支气管哮喘
混合性拮抗反应综合征（）
A:感染或非感染引起的全身炎症反应
B:感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理状态
C:感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性增加的内源性抗炎反应
D:感染引起的全身炎症反应，伴出现序惯性的两个或两个以上急性器官功能障碍或衰竭
E:感染引起的全身炎症反应，并出现低血压和组织低灌注表现
男性患者，60岁，因严重脓毒症入ICU，既往无糖尿病史，转入时测血糖17.3mmol/L，予胰岛素4～8U/分钟静脉泵入控制血糖，并监测血糖每4小时一次，血糖波动在4.7～10.5mmol/L。今日凌晨患者出现意识模糊，全身湿冷，心电监护示正常，血压123/70mmHg，为了明确患者意识变化原因，应该首先采取的检查措施是（）
A:血常规
B:电解质
C:头颅CT
D:指尖血糖
E:心电图
一旦诊断为念珠菌性血管内导管相关感染，应立即抗真菌治疗，疗程至临床症状消失及血培养最后一次阳性后（）
A:≤2周
B:≥2周
C:2周
D:≥4周
E:≥6周
脑干听觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要观察的是（）
A:Ⅰ波
B:Ⅱ波
C:Ⅲ波
D:Ⅳ波
E:Ⅴ波
中度肺动脉高压（）
A:静息状态下mPAP≥20mmHg
B:运动后mPAP（高原地区除外）≥30mmHg
C:mPAP>45mmHg
D:mPAP26～35mmHg
E:mPAP36～45mmHg
健康成年人（以体重约60kg为例）一次性失血超过多少应及时输血（）
A:500ml
B:800ml
C:1000ml
D:1500ml
E:2000ml
男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）
A:反复呕血，黑粪次数增多
B:生命体征平稳
C:尿量恢复
D:补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
E:排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
F:胃管引流液颜色变淡或无色
G:中心静脉压稳定
目前最常用和有效的胸壁内固定手术是（）
A:爪形肋骨固定架肋骨固定术
B:钢板固定
C:钢丝固定
D:克氏针内固定
E:缝扎固定
上消化道大出血引起的休克为（）
A:低血容量性
B:心源性
C:分布性
D:感染性
E:梗阻性
患者，男性，31岁。反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示（）
A:合并二尖瓣关闭不全
B:合并主动脉瓣病变
C:合并肝动脉栓塞
D:合并左心功能不全
E:合并右心受累
以下哪个病理状态不引起窦性心动过速（）
A:甲状腺功能亢进症
B:发热
C:甲状腺功能减退症
D:贫血
E:心力衰竭
胸外心脏按压开始后多久测心率（）
A:心率低于60/分钟时
B:心率已达到60/分钟或以上
C:30秒
D:人工正压呼吸情况下
E:胸骨下1/3处在新生儿心肺复苏中，以下不同条件的选择为
患者男性，45岁，因确诊慢性乙型病毒性肝炎20年，头晕、乏力伴牙龈出血半年入院。入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化

第1题，共2个问题
(单选题)患者凝血功能异常的原因，以下不正确的是（）
A:凝血因子合成减少
B:凝血因子消耗过多
C:血小板的质和量的改变
D:蛋白磷脂复合物生成减少
E:原发性纤维蛋白溶解

第2题，共2个问题
(单选题)肝硬化早期，合成减少的凝血因子不包括下列（）
A:Ⅱ
B:Ⅴ
C:Ⅶ
D:Ⅸ
E:Ⅹ
急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是（）
A:胺碘酮
B:维拉帕米
C:美西律
D:利多卡因
E:美托洛尔
关于ESBLs的叙述，错误的是（）
A:由质粒介导
B:大部分革兰阴性杆菌均可产生
C:不被酶抵制剂抑制
D:应报告青霉素类和头孢类抗生素耐药
E:对碳青霉烯和头霉烯类抗生素敏感
患者，女，20岁。作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的诊断是（）
A:心源性休克
B:过敏性休克
C:脓毒性休克
D:低血容量性休克
E:神经源性休克
评价神经肌肉传递功能时，临床上应用最广的神经电刺激模式是（）
A:单刺激（SS）
B:四个成串刺激（TOF）
C:强直刺激（TS）
D:强直刺激后单刺激计数（PTC）
E:双短强直刺激（DBS）
下列哪项不是MODS的发生机制（）
A:肠道屏障功能障碍
B:急性肺部感染伴发心、肾功能不全
C:脏器细胞凋亡增加
D:SIRS
E:血管内皮细胞损伤和炎性介质影响细胞内氧利用
下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制（）
A:Frank-Starling机制
B:心肌肥厚
C:心脏扩大
D:血红蛋白增高
E:神经内分泌激活
高血压危象指伴有急性或进行性的靶器官损害，同时血压超过（）
A:收缩压200mmHg
B:收缩压220mmHg
C:舒张压140mmHg
D:舒张压120mmHg
E:舒张压100mmHg
患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（）
A:肝功能
B:肝炎免疫
C:凝血功能
D:头部CT
E:腹部CT或B超
F:脑电图
患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。

第1题，共3个问题
(单选题)低浓度氧疗的机制在于（）
A:利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
B:缺氧时组织氧提取增加
C:氧离曲线右移，P50增加
D:缺氧时血红蛋白代偿性增加
E:缺氧时心排出量增加，氧输送量提高

第2题，共3个问题
(单选题)强调持续性氧疗是由于（）
A:为了保证组织氧提取的持续性
B:为了避免CO2潴留加重
C:为了避免PaO2波动幅度过大
D:间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降低，PaO2更加降低，缺氧恶化
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)本例强调低浓度氧疗是为了避免（）
A:氧中毒
B:"吸收性"肺不张
C:CO2潴留加重
D:氧气浪费
E:以上都不是
治疗急性肺水肿首选的利尿剂是（）
A:双氢克尿塞
B:安体舒通
C:速尿
D:氨苯喋啶
E:丁脲胺
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