出自:重症医学高级职称

女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏148次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmHO）。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化（）。
A:100ml
B:150ml
C:200ml
D:250ml
E:300ml
患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对MODS病理生理描述不正确的是（）。
A:有特异改变
B:主要是组织水肿和炎症细胞浸润
C:细胞凋亡是可能机制之一
D:DIC是其可能损害之一
E:存在细胞病性缺氧
应用呼吸机过程中，什么情况下应用呼吸兴奋剂（）
A:中枢对CO2敏感性降低
B:中枢性呼衰早期
C:自主呼吸频率＜10次/分 TV＞300ML者
D:周围性呼吸肌麻痹
E:撤离机械通气的过程中
下列哪种药麻醉时能抑制丘脑兴奋延髓和边缘系统（）。
A:硫噎妥钠
B:氯胺酮
C:安定
D:异丙酚
E:依托咪酯
下列哪种情况暂不需使用通气技术（）。
A:面部上颌骨骨折
B:咽后壁脓肿
C:呕吐物堵塞呼吸道
D:严重肺挫伤
E:颈部外伤，巨大血肿压迫气管
静脉高营养对下列哪种病因引起的肠瘘疗效差（）。
A:放射性
B:高排出量肠瘘远侧有梗阻
C:异物性
D:上皮化窦道
E:肿瘤肿
下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是（）
A:在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足
B:ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着
C:重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤
D:感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加
E:脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少
应该首先急救的损伤是（）。
A:开放性气胸
B:单根双处肋骨骨折
C:下肢开放性骨折
D:包膜下脾破裂
E:严重脑挫裂伤
患者男，25岁，因“心前区疼痛2小时”来诊。疼痛向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热。查体：体温38℃，脉搏110次/分，脉律规则，血压105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心脏无杂音，两肺未见异常。有血吸虫病史。心电图：除aVR与V1导联外，各导联ST段抬高。应立即给予的处理是（提示患者出现意识障碍，血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭。）（）。
A:吸氧
B:呋塞米（速尿）
C:机械通气
D:心包穿刺
E:静脉滴注多巴胺
急性心肌梗死导致的休克属（）。
A:低血容量性休克
B:感染性休克
C:心源性休克
D:过敏性休克
E:神经性休克
某人因工程塌方，受伤肢体严重肿胀，组织广泛破坏、出血和坏死，多为（）。
A:扭伤
B:擦伤
C:挫伤
D:挤压伤
E:贯通伤
患者女，56岁，因“高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时”来诊。疼痛向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。紧急治疗措施不包括（）。
A:肌内注射吗啡
B:应用血管扩张剂和β受体阻滞剂
C:加快补液速度
D:介入手术治疗
E:鼻导管吸氧
患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。

第1题，共2个问题
(单选题)如果导管定量细菌培养阳性（＞103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物（）
A:青霉素
B:头孢曲松
C:头孢唑林
D:氟康唑
E:万古霉素

第2题，共2个问题
(单选题)对明确诊断最有价值的检查是（）
A:从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
B:气道分泌物培养
C:胸部CT
D:痰液涂片找抗酸杆菌
E:放射性核素肺通气血流扫描
患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80∕50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg=1.36cmH2O），CO6.0L∕min，SVRI800，最大的可能发生了（）。
A:无痛性心肌梗死并发心源性休克
B:感染性休克
C:低血容量性休克
D:低血糖昏迷
E:高血压药物过量
患者女，52岁，因“突发晕厥1次”来诊。患者原有缺血性心脏病心功能不全病史，长期服用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、利尿剂等药物。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，双下肢轻度水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)下一步的治疗方案是（提示超声心动图：左心室55cm，左心室射血分数（LVEF）35%。）（）。
A:血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体拮抗药（ARB.
B:利尿剂
C:倍他乐克
D:心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD.
E:口服胺碘酮
F:抗血小板治疗

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:颅脑CT
E:血生化
F:超声心动图

第3题，共4个问题
(多选题)紧急的处理是（提示入院1小时后，血钾2.9mmol/L，心电图（ECG）：Q-T间期轻度延长0.50秒，患者再次意识丧失，心电监护发现尖端扭转型室性心动过速。）（）。
A:补钾
B:补镁
C:同步电复律
D:盐酸胺碘酮（可达龙）
E:异丙肾上腺素
F:临时起搏器

第4题，共4个问题
(多选题)进一步的治疗措施是（提示经过处理，约1分钟后转为窦性心律，频发室性期前收缩。）（）。
A:超声心动图评估
B:胸部CT
C:冠状动脉造影
D:冠状动脉CT血管造影
E:E.肺动脉CT血管造影（CTP
F:心脏MRI
男性，10岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次／分，呼吸25次／分，伤后无尿。首选的紧急处理是（）。
A:立即吸氧
B:迅速建立静脉输液通路
C:气管切开
D:及时使用抗生素
E:应用激素
患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者诊断为（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:心源性哮喘
C:重症哮喘
D:急性肺栓塞
E:肺部感染
F:自发性气胸
男性，37岁，反复恶心、呕吐、腹泻5天，四肢无力1天入院。查体：腱反射迟钝，心电图提示：T波低平，U波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为（）
A:低钙血症
B:低钾血症
C:高钾血症
D:高钙血症
E:脑卒中
呼吸机相关性肺损伤不包括（）。
A:气压伤
B:容积伤
C:氧中毒
D:生物伤
E:萎陷伤
医院获得性肺炎的常见致病菌包括（）。
A:铜绿假单胞菌
B:白色念珠菌
C:曲霉菌
D:大肠杆菌
E:金黄色葡萄球菌
患儿女，1岁。心肺复苏后机械通气中。

第1题，共3个问题
(单选题)应调节吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在（）。
A:90%以上
B:95%以上
C:98%以上
D:85%以上
E:≥94%，但<100%

第2题，共3个问题
(单选题)治疗不合理的是（）。
A:持续监护心电图和血氧饱和度
B:如有心肌抑制加用血管活性药或正性肌力药
C:予0.9%氯化钠溶液扩容
D:持续静脉滴注多巴胺
E:甘露醇降低颅内压

第3题，共3个问题
(单选题)治疗不适当的是（）。
A:予过度通气，保持动脉血二氧化碳分压（PaCO）<30mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B:如果处于昏迷状态，可实行治疗性低体温
C:体温超过38℃时予退热处理
D:放置胃管避免胃过度胀气
E:心肌抑制者可试用米力农或多巴酚丁胺
可以监测脑血流灌注的是（）。
A:脑电图
B:脑灌注压
C:Kety和Schmidt技术
D:经颅多普勒超声
E:核素清除法
患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×109／L，中性0.90，动脉血pH7.29，PaO247mmHg，PaCO281mmHg，BE3.5mmol／L。

第1题，共3个问题
(单选题)引起动脉血气变化的机制，哪项是错误的（）。
A:通气不足
B:氧耗量降低
C:通气／血流比例失调
D:肺动静脉分流
E:弥散障碍

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断（）。
A:慢阻肺急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
B:慢阻肺急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:支气管哮喘急性发作
E:脑血管意外

第3题，共3个问题
(单选题)酸碱紊乱类型是（）。
A:呼吸性碱中毒
B:呼吸性酸中毒
C:代谢性碱中毒
D:代谢性酸中毒
E:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
需要快速苏醒的镇静药，可选择（）
A:咪达唑仑
B:劳拉西泮
C:地西泮
D:丙泊酚
E:右旋美托咪定
不属于缩血管活性药的是（）。
A:多巴胺
B:东莨菪碱
C:阿拉明
D:新福林
E:肾上腺素
患儿男，6岁。因“发热、左腋前红肿2天”来诊。查体：患儿烦躁不安，面色灰，呼吸40次/分，心率156次/分，收缩压83mmHg（1mmHg=0.133kPa）；左腋前皮肤红肿、触痛，可触及2cm×3cm×5cm硬结；双肺及腹部未见异常；四肢皮肤有花纹，凉至肘膝，毛细血管再充盈时间6秒。首选检查项目包括（提示患儿发病后无呕吐、腹泻，入院后心电监测显示窦性心动过速，尿量<1ml·kg-1·h-1。）（）。
A:血常规
B:C反应蛋白
C:血气分析
D:淋巴结活检
E:血培养
F:血乳酸
患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次∕分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来如何处理（）。
A:继续心肺复苏
B:考虑溶栓治疗
C:静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D:静脉注射硫酸镁
E:使用多巴胺升压药物
F:静脉注射肾上腺素
增加围术期心脏并发症的临床中危因素有（）。
A:高龄、高血压和卒中史
B:超过1个月的心肌梗死
C:充血性心力衰竭病史
D:糖尿病（需胰岛素治疗者）
E:慢性肾功能不全（血肌酐>200μmol/L）
以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外（）
A:从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1
B:具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退
C:有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15cfu）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000cfu），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物
D:外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物
E:从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时
患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。
A:肝药酶抑制剂
B:肝药酶诱导剂
C:对肝药酶无作用
D:肝药酶强化剂
E:以上均不是
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