出自:胸心外科主治医师

男性．41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用（）
A:阻断α受体兴奋，使血管扩张，改善微循环
B:保护细胞溶酶体，增进线粒体功能
C:增强心肌收缩力，增加心排出量
D:促进糖原异生，有利于减轻酸中毒
E:减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞

男性，55岁。进食哽噎感5个月，加重，体重进行性下降1个月。查体：T36.2℃，P83次／分，R12次／分，BP145/88mmHg。营养不良，消瘦。气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音正常。



第1题，共7个问题
(单选题)首先要做的检查是（）。
A:纤维支气管镜检查
B:胸部X线检查
C:肺功能
D:食管吞钡造影检
E:胸部CT检查
F:肝功能

第2题，共7个问题
(多选题)初步诊断应考虑（）。（提示：检查发现上胸段食管有一长5cm的狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。）
A:食管乳头状瘤
B:食管血管瘤
C:食管癌
D:食管颗粒细胞瘤
E:食管痉挛
F:食管平滑肌瘤

第3题，共7个问题
(多选题)为作出明确的诊断和鉴别诊断，还需进行的检查是（）。
A:食管24小时pH测定
B:食管超声胃镜检查
C:胸部MRI检查
D:胸部CT检查
E:胃镜检查
F:支气管镜检查

第4题，共7个问题
(单选题)患者最后的诊断是（）。（提示：检查发现距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大。食管黏膜破坏，小溃疡形成。病理诊断：食管鳞癌。）
A:食管鳞癌
B:食管鳞癌伴黏膜层破坏
C:食管鳞癌伴纵隔淋巴结肿大
D:食管鳞癌伴溃疡形成
E:食管鳞癌伴转移
F:食管鳞癌侵及全层

第5题，共7个问题
(多选题)需要与食管癌进行鉴别诊断的疾病是（）。
A:反流性食管炎
B:食管憩室
C:纵隔淋巴结结核
D:食管腐蚀性狭窄
E:贲门失弛缓症
F:食管平滑肌瘤

第6题，共7个问题
(单选题)根据患者情况，治疗宜采取（）。
A:食管癌根治术
B:全量放射治疗
C:光动力治疗
D:化学治疗
E:化疗+放疗
F:免疫治疗

第7题，共7个问题
(多选题)手术前还应重点进行哪些检查。（）
A:肺功能检查
B:肝肾功能、血液生化及凝血功能检查
C:腹部B超检查
D:胸部CT检查
E:心功能检查
F:纤维支气管镜检查
非淋菌性尿道炎的临床特点，正确的是（）。
A:多为性传播疾病，发病率为淋病的1～4倍
B:病原体以沙眼衣原体或支原体为主
C:潜伏期1～5周，表现为尿道刺痒、尿痛和白色稀薄液体，可引起附睾炎和不育
D:米诺环素（美满霉素）、红霉素治疗有效
E:以上都是
急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是（）。
A:严密观察腹部情况
B:积极补充血容量
C:应用抗生素控制炎症
D:镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂
E:禁用泻药及灌肠
食管癌弓下吻合术后第7天，体温已正常3天，饮水后体温上升至39.5℃，口服泛影葡胺透视发现吻合口处有小量造影剂漏出，并局限于瘘口周围。应采取的措施不包括（）。
A:急诊手术修补
B:持续胃肠减压
C:胸腔闭式引流
D:禁食水
E:空肠造瘘
女性，24岁，体重60kg。双下肢烫伤，部分水疱破损，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

第1题，共7个问题
(单选题)患者的烧伤面积及烧伤深度诊断为（）。
A:18%浅Ⅱ度
B:27%深Ⅱ度
C:33%深Ⅱ度
D:41%深Ⅱ度
E:27%Ⅲ度

第2题，共7个问题
(单选题)根据国内通用补液公式计算，第二个24小时的补液量应为（）。
A:3285ml
B:3485ml
C:3845ml
D:4245ml
E:4625ml

第3题，共7个问题
(单选题)根据国内通用补液公式计算，第二个24小时应输入胶体液（）。
A:615ml
B:825ml
C:1055ml
D:1245ml
E:1425ml

第4题，共7个问题
(单选题)首选的胶体液是（）。
A:全血
B:血浆
C:低分子右旋糖酐
D:明胶
E:人血白蛋白

第5题，共7个问题
(单选题)在抗休克中，一般监测指标，最重要的是（）。
A:周围循环情况
B:精神状态
C:尿量
D:血压
E:脉搏

第6题，共7个问题
(单选题)患者烧伤创面通常的愈合时间为（）。
A:2～3日
B:1周
C:2周
D:3～4周
E:4～6周

第7题，共7个问题
(单选题)对于关节部位的深Ⅱ度烧伤，应优先采用（）。
A:包扎治疗至创面愈合
B:暴露治疗至创面愈合
C:半暴露治疗至创面愈合
D:尽可能行早期削痂，中厚皮片移植手术
E:以上都不是
钡餐造影贲门部呈鸟嘴状狭窄的是（）。
A:蕈伞型食管癌
B:溃疡型食管癌
C:缩窄型食管癌
D:贲门失弛缓症
E:食管良性狭窄
男性，6岁，18kg，自幼出现发绀，发育差，杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二音消失，动脉血氧饱和度为0.65，红细胞7.2×1012/L，心电图提示电轴右偏，右室肥大。 患者最有可能的诊断是（）。
A:法洛四联症
B:肺动脉瓣狭窄
C:主动脉离断
D:室间隔缺损合并重度肺动脉高压
E:房间隔缺损
大多数原发性肝癌患者的首发症状为（）。
A:肝区疼痛
B:发热
C:黄疸
D:贫血
E:消瘦
食管癌最常见的发生部位是（）。
A:胸部中段食管
B:胸部上段食管
C:胸部下段食管
D:食管贲门部
E:颈部食管
以下各项叙述中，溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是（）。
A:单纯胃穿孔
B:首次出血
C:瘢痕性幽门梗阻
D:医源性溃疡
E:门诊反复治疗无效的溃疡
以下哪一项不是治疗慢性脓胸常用的手术方法。（）
A:塑料球填塞术
B:改进引流方法
C:胸廓成形术
D:胸膜纤维板剥离术
E:胸膜肺切除术
下列肺癌的描述中，哪项是正确的。（）
A:腺癌最多见
B:小细胞癌多呈弥漫型
C:鳞状细胞癌多有吸烟史
D:周围型多为鳞癌
E:细支气管肺泡细胞癌多为中央型
胆囊切除术的手术指征不包括（）。
A:胆囊结石反复发作引起临床症状
B:嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石
C:慢性胆囊炎致胆囊萎缩
D:胆囊内充满结石
E:无症状的单发胆囊结石
男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。根据患者情况，下一步的治疗，不考虑的是（）。
A:全身应用抗生素
B:少量多次输血
C:胸腔内注射抗菌药物
D:改善脓胸引流
E:手术治疗
男性，74岁，1天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X线检查示：两肺纹理稍粗，右第5、6肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要。（）
A:抗生素预防感染
B:肋间神经阻滞
C:胸壁胶带固定
D:镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸
E:肋骨外固定术
男性，34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退，伴有寒战10天。在当地医院给予青霉素800万单位静脉滴注，1次／日，连续10天，症状无明显改善。查体：T39.6℃，BP150/50mmHg。心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点，双下肢轻度水肿。目前，首先应进行的检查是（）。
A:心电图
B:胸片
C:超声心动图
D:血培养
E:骨髓穿刺
F:免疫学检查
（）咳出头发样细毛或豆腐渣样物质。
A:神经源性肿瘤
B:畸胎瘤
C:胸腺瘤
D:胸骨后甲状腺肿
E:恶性淋巴瘤
患者男，64岁，主因进行性黄疸1个月入院，伴纳差，不伴腹痛、发热。查体：肝肋下2cm，胆囊未及，直接胆红素109mmol/L，尿胆红素（+++）。以下哪项辅助检查为首选（）。
A:腹部B型超声
B:腹部CT扫描
C:行ERCP
D:行PTC
E:内镜超声
男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。在进行X线片检查前，应该进行的处理是（）。
A:进行简单的外固定及局部包扎
B:进行气压止血带止血
C:急送手术室
D:石膏固定
E:跟骨结节牵引
L1～3节段感觉神经支配（）。
A:肛门周围
B:大腿前部
C:小腿外侧和足背
D:胸骨柄
E:前臂尺侧
女性，40岁，火焰烧伤总面积60%，为Ⅲ度烧伤（40%），经过两下肢切削痂植皮术后1天，术中输血800ml，俯卧位感胸闷，呼吸费力，翻身仰卧后好转。 上述检查血小板有下降，培养待报告，胸片阴性，PaO2为9.3kPa。此时的最佳处理是（）。
A:气管切开给氧
B:气管切开机械辅助呼吸
C:利尿
D:深静脉插管加快输液
E:加用抗生素
风湿性心脏瓣膜病最常见的累及瓣膜为（）。
A:肺动脉瓣
B:二尖瓣
C:三尖瓣
D:主动脉瓣
E:三尖瓣和主动脉瓣
患者男，35岁，反复出现皮肤黄染3个月，同时伴有右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，AST70U/L，可能诊断是（）。
A:黄疸性肝炎
B:胆总管结石梗阻
C:肝癌
D:肝硬化晚期
E:壶腹周围癌
女性，20岁，淋雨后24小时出现畏寒、发热39℃，咳嗽，脓痰。X线片示右下肺叶均匀致密影，诊断为肺炎，予抗感染治疗。3天后患者中毒症状加重，并出现呼吸困难。复摄胸片示：右胸腔积液。在进一步诊疗中，下列除哪一项方法外，可常用。（）
A:加强抗生素治疗
B:反复胸腔穿刺抽液
C:胸腔开放引流
D:肋床切开接水封瓶引流
E:胸腔灌洗
符合ALI的诊断标准是（）
A:PaO2/FiO2≤300mmHg，PAOP≤18mmHg
B:PaO2/FiO2≥300mmHg，PAOP≥18mmHg
C:PaO2/FiO2≤300mmHg，PAOP≥18mmHg
D:PaO2/FiO2≤200mmHg，PAOP≤18mmHg
E:PaO2/FiO2≤200mmHg，PAOP≥18mmHg
漏斗胸所致呼吸困难的类型多为（）。
A:混合性通气功能障碍
B:阻塞性通气功能障碍
C:限制性通气功能障碍
D:小气道弥散功能障碍
E:大气道通气功能障碍
有关贲门失弛缓症的临床特点，正确的是（）。
A:最常见的食管功能性疾病，是仅次于食管癌需要外科治疗的疾病
B:食管蠕动和张力减弱，逐渐引起食管扩张，食物滞留可继发食管炎及溃疡，长期炎症可引起癌变，癌变率为2%～7%
C:可发生在任何年龄，以20～50岁多见，女性多于男性
D:主要症状为间隙性吞咽困难
E:以上都是
一中年患者十二指肠溃疡大出血，7小时内已输血1000ml，BP75/50mmHg，脉搏140次／分，肠鸣音活跃，此时应（）
A:输血，加静滴甲氧胺
B:输血，口服去甲肾上腺素10mg
C:输血，冰水灌洗胃腔
D:输血，插三腔二囊管压迫止血
E:输血，急诊胃次全切除手术
开放性骨折的处理中，下列哪项会影响骨折的愈合。（）
A:清创要争取在6～8h内进行
B:清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最后冲洗伤口
C:彻底切除一切无血运的组织
D:彻底切除污染的骨骼，及一切碎骨块
E:修复损伤的肌腱、神经、血管，争取闭合伤口
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