出自:血液病主治医师

女性，34岁，间断发热伴下肢关节疼痛近3个月余。近1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。X线胸片示双中下肺弥漫网格影，最可能的诊断是（）
A:系统性红斑狼疮
B:白塞病
C:显微镜下多血管炎
D:原发性干燥综合征
E:结节性多动脉炎
男性，61岁。1个月来厌食、恶心、头晕、乏力伴全身皮肤发黄。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.20（20%），血片球形红细胞0.06（6%），红细胞脆性试验轻度增加，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查（-），血清总胆红素76.15μmol/L，直接胆红素6.84μmol/L，ALT<40U，拟诊为溶血性贫血。

第1题，共4个问题
(单选题)【假设信息】假如患者出现酱油色尿，高铁血红蛋白还原试验及荧光斑点试验（+），其可能诊断是（）
A:海洋性贫血
B:丙酮酸激酶缺乏症
C:不稳定血红蛋白病
D:阵发性睡眠性血红蛋白尿
E:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪项不符合该患者的实验室检查（）
A:红细胞寿命缩短
B:外周血出现有核红细胞
C:血清铁蛋白升高
D:血清结合珠蛋白降低
E:网织红细胞计数升高

第3题，共4个问题
(单选题)为明确溶血病因宜首选下列哪项实验室检查（）
A:Coombs试验
B:Ham试验
C:自体溶血试验
D:血红蛋白电泳
E:高铁血红蛋白还原试验

第4题，共4个问题
(单选题)本例进行骨髓检查时下列哪项不符合溶血表现（）
A:骨髓增生明显活跃，红系细胞常>0.50（50%）
B:红系以原红细胞及早幼红细胞增生为主
C:粒红比例降低，甚至倒置
D:粒系各阶段比例、形态及巨核细胞正常
E:嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体易见
易与霍奇金淋巴瘤和恶性组织细胞病相混淆的淋巴瘤的亚型是（）
A:以上均易混淆
B:ALCL
C:MZL
D:MCL
E:FL
女性，46岁。胃疼乏力1个月，10天前高热伴寒战未予特殊治疗，一天前加重，现饮食差，大便黑，小便正常，体重近一月下降约15斤。既往高血压6年、口服降压药控制可。查体：T37℃，P72次／分，R16次／分，BP130/80mmHg。轻度贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺腹无异常，双下肢无水肿。血常规：WBC4.8×109/L，HGB64g/L，PLT25×109/L；肝胆脾彩超未见明显占位性病变。贫血系列：EPO270.21U/ml，铁蛋白138.4ng/ml，叶酸6.26ng/ml，维生素B121387pg/ml。幽门螺杆菌弱阳性，抗核抗体阳性。骨穿回报：MDS-RA。有关MDS分型错误的是（）
A:RA外周血原始细胞<5%
B:WHO分型中的5q-综合征属RAS
C:RAS环形铁幼粒细胞15%
D:RAEB-Ⅱ骨髓原始细胞10%～19%
E:RAEB骨髓幼粒细胞出现Auer小体
F:RAEB-t为难治性贫血伴原始细胞增多转变型
G:CMML外周血原始细胞<5%，单核细胞绝对值>1×109
呼吸节律不规整（）
A:肺部感染
B:肺气肿
C:心包积液
D:吗啡过量
E:糖尿病酮症酸中毒
中年男性，心悸、胸闷就诊，查体心脏听诊出现“大炮音”，最可能的诊断是（）
A:扩张型心肌病
B:室间隔缺损
C:肥厚型梗阻性心肌病
D:风心病
E:完全性房室传导阻滞
急性肺水肿（）
A:双肺满布干啰音
B:局限性湿啰音
C:双肺满布湿啰音
D:两肺底湿啰音
E:局限性干啰音
肱二头肌的反射中枢是（）
A:颈髓1～2
B:颈髓5～6
C:颈髓3～4
D:颈髓7～8
E:颈髓8，胸髓1
特发性血小板减少性紫癜（）
A:出血时间正常，凝血时间延长
B:出、凝血时间正常，束臂试验阳性
C:出血时间延长，凝血时间正常
D:出、凝血时间均延长，血块收缩不良
E:出、凝血时间均正常，束臂试验阴性
蒽环类药物（）
A:血管炎
B:出血性膀胱炎
C:肺纤维化
D:过敏性休克
E:牙龈增生
女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。

第1题，共2个问题
(单选题)下列治疗措施不恰当的是（）
A:静脉注射葡萄糖酸钙
B:大剂量维生素C静滴
C:非甾体抗炎药口服
D:低分子肝素抗凝
E:甲泼尼龙冲击治疗

第2题，共2个问题
(单选题)为进一步明确肾脏病变，需完善下列检查，除了（）
A:肾穿刺活检
B:骨髓穿刺
C:双膝关节X线片
D:抗核抗体系列
E:双眼底检查
某男性患者，35岁，发热1月，近半年体重由70kg降低至50kg。查体：右扁桃体肿大，表面溃烂出血，右颈部可见一黄豆划的淋巴结，胸片、腹部B超及骨髓活检均未发现异常。右扁桃体活检后确诊为霍奇金病。

第1题，共2个问题
(单选题)对该患者最适当的治疗是（）
A:全淋巴结照射
B:扩大照射
C:局部照射
D:化疗+全淋巴结照射
E:化疗+局部照射

第2题，共2个问题
(单选题)该患者应属于哪期（）
A:ⅠB期
B:ⅡB期
C:ⅢB期
D:ⅡA期
E:ⅣA期
男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。【假设信息】假如患者2个疗程化学治疗后达到完全缓解，此时最合适的处理是（）
A:原方案继续巩固治疗至少4疗程
B:病人可以出院，门诊维持治疗
C:病人可以出院，每2月来院强化一次
D:病人可以出院，不必再继续化学治疗
E:动员病人进行骨髓移植
男性，38岁。近半年牙龈出血，肌肉注射部位易出现瘀斑就诊。化验：Hb90g/L，WBC4.0×109/L，PLT60×109/L，出血时间延长，凝血时间14分钟，APTT38秒（对照35秒），凝血酶原时间16秒（对照12秒），肌肉注射维生素K1未见好转。此患者最可能的诊断是（）
A:原发性血小板减少性紫癜
B:再生障碍性贫血
C:慢性肝脏疾病
D:弥散性血管内凝血
E:血友病甲
可能是原发性血小板增多症的血液检查结果的是（）
A:成熟的红细胞形态大小不一，有畸形，常发现泪滴形或椭圆形红细胞
B:血涂片发现血小板凝集成堆，大小不一
C:血液检查发现小细胞低色素性红细胞增多
D:白细胞增多
E:网织红细胞增多
患者男，38岁。发现右颈部包块1月半余，无诱因高热1周。既往患鱼鳞病20年。今查体：周身皮肤可见皮屑，颈部及锁骨上可触及散在淋巴结肿大，质韧，无压痛，无粘连，腹软，肝脾不大，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞3.5×109/L，血小板164×109/L，血红蛋白124g/L，血清β2微球蛋白6.4mg/L，尿β2微球蛋白18.5mg／L。肝功能：TP69.4g/L，ALB41.4g/L，ALT36U/L，AST45U/L。LDH903U/L。病理检查考虑为"霍奇金淋巴瘤"，诊为"淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型"，彩超及CT提示胸骨上窝，腹股沟及腹腔淋巴结肿大。有关霍奇金淋巴瘤的分型正确的是（）
A:国内以混合细胞型为最常见
B:结节硬化型不易转变
C:淋巴细胞为主型中R-S细胞少见
D:淋巴细胞减少型以老年多见
E:结节硬化型预后差
F:混合细胞型呈跳跃性播散
G:淋巴细胞减少型病变局限，预后好
H:淋巴细胞为主型常出现纤维化伴坏死
胺碘酮的主要作用机制是（）
A:抑制钠内流
B:抑制钙内流
C:抑制钾内流
D:阻断β受体
E:延长动作电位时间
重度高血压患者可出现的分裂是（）
A:S2反常分裂
B:S2生理分裂
C:S2通常分裂
D:S2固定分裂
E:S1分裂
肺结核（）
A:咳嗽伴发热
B:咳嗽伴胸痛
C:咳嗽伴呼吸困难
D:咳嗽伴咯血
E:咳嗽伴哮鸣音
G-6-PD缺乏病（）
A:遗传性红细胞膜结构异常
B:遗传性红细胞内酶缺陷
C:获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷
D:遗传性珠蛋白肽链量异常
E:遗传性珠蛋白肽分子结构异常
男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

第1题，共1个问题
(单选题)最有可能的病因是（）
A:慢性支气管炎并发肺气肿
B:胸膜炎
C:心包积液
D:心绞痛
E:肺结核
男性，32岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hbllog／L，WBC62×109／L，血小板180×109／L，分类早幼粒细胞0．03（3％），中幼粒0．15（15％），晚幼粒0．20（20％），杆状粒0．25（25％），分叶核0．23（23％），嗜酸细胞0．07（7％），嗜碱细胞0．02（2％）。拟诊为慢性粒细胞性白血病。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查有助于确定慢粒的诊断（）
A:中性粒细胞碱性磷酸酶积分
B:骨髓检查
C:Ph染色体检查
D:腹腔B超
E:单克隆抗体检查

第2题，共3个问题
(单选题)关于Ph染色体的说法下列哪项是错误的（）
A:Ph染色体是指9号染色体长臂远端与22号染色体的长臂易位，即t（9；22）
B:Ph染色体阳性见于90％以上的慢粒病人
C:Ph染色体还可见于其他血液病，如急淋白血病
D:Ph染色体一般不因治疗而消失
E:Ph阳性慢粒预后较阴性者差

第3题，共3个问题
(单选题)骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变（）
A:骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主
B:粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主
C:嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多
D:原粒加早幼粒细胞通常>0.10（>10％）而<0.20（<20％）
E:巨核细胞系增生基本正常
出血时间延长，血块退缩不良（）
A:凝血活酶形成障碍
B:凝血酶形成障碍
C:纤维蛋白形成障碍
D:血小板质或量的异常
E:血管壁的异常
上运动神经元（）
A:中央前回神红细胞
B:颞上回神红细胞
C:脊髓的前角细胞
D:小脑的神红细胞
E:大脑皮质神红细胞
女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿此患者的诊断最可能是（）
A:强直性脊柱炎
B:银屑病性关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:类风湿关节炎
E:反应性关节炎
关于血细胞生理下列哪项说法是错误的（）
A:红细胞平均寿命是120天，红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源
B:血小板寿命平均8～11天，参与止血过程
C:B淋巴细胞寿命3～4天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应
D:T淋巴细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫
E:中性粒细胞在周围血中停留2～3天进入组织，外周血白细胞计数反映循环血流中白细胞总量
男性，42岁。头晕、乏力，反复皮肤瘀点、牙龈出血2年，1个月来多次清晨尿呈酱油色住院诊治。化验：血红蛋白30g/L，白细胞计数2.1×109/L，血小板25×109/L，网织红细胞0.05（5%），周围血涂片，晚幼红细胞2/100白细胞。血浆游离血红蛋白325mg/L，骨髓涂片有核细胞增生低下，红系占0.50（50%），未见巨核细胞，其诊断是（）
A:再生障碍性贫血（AA.
B:自身免疫性溶血性贫血
C:阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
D:骨髓增生异常综合征
E:AA-PNH综合征
男孩，10岁。自幼面色苍白，近2年加重伴头晕、倦怠就诊。体检：重度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。化验：血红蛋白68g/L，网织红细胞0.18（18%），白细胞及血小板正常。骨髓涂片幼红细胞增生明显活跃，Coombs试验（-），Ham试验（-），红细胞脆性试验正常，自体溶血试验增强，加葡萄糖液不能纠正，加ATP能纠正。诊断为先天性溶血性贫血。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的疾病诊断是（）
A:遗传性球形细胞增多症
B:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
C:丙酮酸激酶缺乏症
D:不稳定血红蛋白病
E:海洋性贫血

第2题，共2个问题
(单选题)本例防治措施是（）
A:输血
B:输洗涤红细胞
C:脾切除
D:忌服氧化剂药物
E:肾上腺皮质激素
女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC3.5×109/L，RBC1.5×1012/L，Hb70g／L，PLT87×109/L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为（）
A:巨幼细胞性贫血
B:MDS
C:PNH
D:红白血病
E:急性巨核细胞白血病
直肠息肉（）
A:呕血伴规律性腹痛
B:强烈呕吐后继而呕血
C:呕血伴腹痛、黄疸、寒战与高热
D:呕血伴全身皮肤出血
E:鲜血样大便
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