内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

患者女，30岁，因"反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月"入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10/L，血红蛋白及血小板正常。RF（-），ANA（-）。

第1题，共3个问题
(多选题)下列哪些检查有助于该病的诊断和鉴别诊断（）
A:心肌酶
B:血培养
C:肾功能
D:骨穿
E:关节X线检查
F:尿常规

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:成人Still病
B:反应性关节炎
C:药疹
D:类风湿关节炎
E:骨关节炎
F:系统性红斑狼疮

第3题，共3个问题
(多选题)该患者的药物治疗包括下列哪几种（）
A:抗细菌药
B:非甾体抗炎药
C:若效果不好，可以两种非甾体抗炎药同时应用
D:糖皮质激素
E:抗病毒药
F:改善病情抗风湿药
G:抗真菌药

男性，30岁。乏力盗汗一月余，咳痰带血两天，既往胸膜炎病史，X片示左肺尖密度不均影；ESR30mm/h，WBC6.0×10g/L。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下列哪项检查最重要（）
A:PPD实验
B:痰检抗酸杆菌
C:痰细菌培养
D:痰查瘤细胞
E:肺CT

第2题，共3个问题
(单选题)如前述各项检查均无异常，采取哪项治疗措施为宜（）
A:肌注青霉素
B:静滴红霉素
C:静滴头孢类抗生素
D:SM+INH⁺PAS
E:INH⁺RFP+EMB

第3题，共3个问题
(单选题)要判断该病处于活动期需了解哪项病史，以便制定正确治疗方案（）
A:此次病后诊治经过
B:胸膜炎治疗情况
C:此前健康体检情况
D:青霉素过敏史
E:家族中有无类似患者

急进型高血压病最常见的死亡原因是（）
我国高血压病最常见的死亡原因是（）
A:高血压脑病
B:主动脉夹层
C:脑血管意外
D:尿毒症
E:心功能不全

男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。有关此患者是否需做肾活检，正确的是（）
A:立即肾活检
B:可不行肾活检
C:若2个月内病情无明显好转，应行肾活检
D:临床缓解后1个月，再肾活检明确是否痊愈
E:待出现白细胞尿时做肾活检

粪便隐血试验呈现阳性，每日出血量要达到（）
A:50ml
B:20～30ml
C:10ml
D:5ml以上
E:20ml

出血患者CT扫描图像为（）
A:发病24小时后可见异常高密度影
B:发病48小时后可见异常高密度影
C:发病1周后可见异常低密度影
D:发病48小时后可见异常低密度影
E:发病即可见异常高密度影

下列不作为考核甲亢疗效指标的是（）
A:基础代谢率
B:休息时心率
C:T₃、₄T水平
D:TSH水平
E:甲状腺吸碘率

全头部的压迫样或紧箍样头痛可能是（）
A:偏头痛
B:丛集性头痛
C:低颅压性头痛
D:紧张性头痛
E:枕神经痛

发病36小时后的脑出血（）
A:T₁低信号，T₂高信号
B:高密度影
C:低密度影
D:T₁等信号，T₂低信号
E:T₁高信号，T₂高信号

对于M₁正确的是（）
A:骨髓增生活跃，原粒细胞占非红系有核细胞>90％
B:最易发生DIC及CNS白血病
C:Ph多阳性
D:NAP升高
E:CD19（+）、CD33（-）、HLA-DR（+）

以下5个患者，不需要化学药物预防肺结核的是（）
A:开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员
B:结核病房护士，结素试验（+），咳嗽，发热1周
C:结素试验新近转为阳性的儿童
D:非活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者
E:右上肺结核稳定1年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者

男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。患者的诊断最可能是（）
A:巨幼细胞性贫血
B:慢性病性贫血
C:缺铁性贫血
D:失血性贫血
E:铁粒幼细胞性贫血

患者男，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断为（）
A:冠心病，心功能不全
B:扩心病，心功能不全
C:高血压病，心功能不全
D:嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E:肾动脉狭窄，急性左心衰竭

糖尿病酮症酸中毒的电解质改变是（）。
A:体内常无缺钾
B:血钠正常或升高
C:血乳酸下降
D:胰岛素治疗后血钾下降
E:以上都不是

柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是（）
A:降低肠腔酸度，促进溃疡愈合
B:抑制炎症反应
C:促进肠上皮细胞再生
D:抑制细菌生长
E:免疫抑制作用

低气湿是指环境相对湿度小于（）
A:10%
B:20%
C:30%
D:50%
E:80%

肾病综合征的病理类型和临床特征，不正确的是（）
A:微小病变型。肾病90％对激素治疗敏感
B:系膜增生型肾小球肾炎对激素的治疗反应与病理改变无关
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎进展快，激素疗效差
D:膜型肾病进展缓慢，预后好
E:局灶性肾小球硬化青少年男性好发，大量蛋白尿常见

急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的（）
A:外周血中无幼稚细胞
B:外周血粒细胞绝对值≥1×10⁹/L
C:症状、体征消失
D:骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%
E:外周血小板≥100×10⁹/L

患者女，46岁，因"颜面皮疹、周身水肿3个月"来诊。孕3次，均在孕12周左右出现自然流产，无明显口干、眼干，无口腔溃疡及关节肿痛。入院后查体：颜面部可见充血性皮疹，周身水肿。检查示尿蛋白（+++），血小板4.6×10¹²/L，ANA阳性，抗SSA阳性，抗U1-RNP抗体阳性。除上述诊断外，该患者还应考虑合并（）
A:血小板减少性紫癜
B:干燥综合征
C:类风湿关节炎
D:系统性硬化病
E:抗磷脂综合征
F:遗传性疾病

口服华法林必须监测以下哪项指标（）
A:出凝血时间
B:INR
C:血小板
D:尿常规
E:APTT

男性，58岁。10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。

第1题，共4个问题
(单选题)最合适的治疗应选择（）
A:硫酸阿托品
B:α受体激动剂
C:β受体激动剂
D:抗血小板药物
E:植入心脏起搏器

第2题，共4个问题
(单选题)考虑最可能的诊断是（）
A:窦性心律不齐
B:窦性心动过缓伴室性停搏
C:二度Ⅰ型房室传导阻滞
D:二度Ⅱ型房室传导阻滞
E:完全性房室传导阻滞

第3题，共4个问题
(单选题)体检时可能发现（）
A:BP180/100mmHg
B:心尖部4/6级收缩期杂音
C:甲状腺增大
D:心脏彩超示舒张期左房内径49mm
E:胸片示心胸比值62%

第4题，共4个问题
(单选题)最确切的治疗为（）。
A:植入心脏永久起搏器
B:植入埋藏式心脏复律除颤器
C:切断His束
D:切断旁路传导
E:切除心室内膜

垂体侏儒症的诊断下列错误的是（）
A:不能靠GH基础值诊断
B:生长发育障碍
C:明确诊断至少需做2种兴奋试验，以免假阴性反应
D:血清生长介素C又称胰岛素样生长因子Ⅰ，多数无改变
E:骨龄迟缓，低于实际年龄4年以上

患者男，38岁。心悸，PDE检查示左房黏液瘤，该患者心脏听诊可闻及（）
A:肿瘤扑落音
B:收缩早期喷射音
C:开瓣音
D:胎心律
E:心包叩击音

女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是（）
A:纠正贫血
B:改善营养状态
C:检测肝功能
D:血压降至正常
E:血生化检查

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