出自:风湿病高级职称

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大；心率110次／min，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

第1题，共3个问题
(单选题)本病例最可能的诊断是（）
A:肺栓塞和急性肺源性心脏病
B:急性左心衰竭
C:肺癌恶化和压迫大气道
D:窒息
E:急性心肌梗死

第2题，共3个问题
(单选题)根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是（）
A:选择性肺动脉造影
B:核素肺灌注和通气扫描
C:心电图、床旁胸部摄片
D:CT
E:MRI

第3题，共3个问题
(单选题)下列哪项非创伤性检查最有诊断价值？（）
A:心电图
B:超声心动图
C:心向量图
D:CT
E:MRI
患者女，65岁，因“声音嘶哑、鼻塞伴呼吸困难1个月”来诊。患者于1个月前无明显诱因出现声音嘶哑，咽痛，气急、气喘，咳嗽等症状，遂就诊于我院门诊，考虑急性喉炎。给予抗生素治疗，病情稍有好转。3天前，患者声音嘶哑、气急、气喘等症状再次发作，且出现咳暗红色血痰3次，再次就诊于我院门诊。提示查体：眼结膜充血，口干明显，咽部充血，两肺可闻喘鸣。血常规：血红蛋白85g/L，白细胞4.2×10/L、血小板320×10/L；尿常规（-），生化（-），红细胞沉降率56mm/1h；肿瘤7项：无异常。

第1题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）
A:吸氧
B:静脉应用垂体后叶激素
C:快速大量补液
D:静脉应用抗感染药
E:静脉应用氨茶碱
F:静脉应用地塞米松
G:输血

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应考虑的检查有（）
A:抗核抗体谱
B:抗中性粒细胞胞质抗体
C:甲状腺功能
D:全身ECT骨扫描
E:喉镜
F:头颈部MRI

第3题，共5个问题
(多选题)目前的诊断可能有（）
A:系统性红斑狼疮
B:干燥综合征
C:韦格纳肉芽肿
D:复发性多软骨炎
E:淋巴瘤
F:结节性多动脉炎

第4题，共5个问题
(多选题)可与患者气道狭窄进行鉴别的疾病有（）
A:感染性疾病
B:结节病
C:恶性肿瘤
D:慢性阻塞性肺疾病
E:淀粉样变性
F:韦格纳肉芽肿

第5题，共5个问题
(多选题)根据患者病情可选择的治疗方法有（）
A:静脉应用抗生素
B:氨苯砜
C:相当于泼尼松1mg/kg
D:糖皮质激素冲击治疗
E:硫唑嘌呤
F:肿瘤坏死因子拮抗剂
急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是（）
A:血淀粉酶在起病后6－12小时开始升高
B:尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚
C:血淀粉酶持续3－5天
D:尿淀粉酶持续7－14天
E:淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重
原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是（）
A:尿比重固定为1.010
B:夜尿增多
C:尿蛋白（＋＋）
D:尿少量红细胞
E:血尿素氮升高
下列因素均可导致缺氧，除外（）。
A:空气中氧分压低
B:红细胞中血红蛋白的增多
C:动脉血栓形成
D:中毒损伤线粒体
E:左心衰竭
下列哪项不是Telty综合征的临床表现（）。
A:血小板减少
B:类风湿性关节炎症状
C:脾肿大
D:中性粒细胞增多
E:淋巴结肿大
男孩8岁，1998年因发热1周，伴畏寒，头痛呕吐1次，纳差，便秘4天，无腹痛，病前吃私人制的冰棒。体检：体温38.8℃，神志清，淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm躯干见数个淡红色斑丘疹，压之退色入院后检查结果为血培养阴性，外斐试验阴性，嗜异凝集试验阴性，札常规白细胞数4.2×10／L，中性粒细胞0.76，嗜酸性粒细胞为0，大便病毒分离阴性，血肝功能检查总胆红素17μmol／L，一分钟胆红素6μmol／L，ALT80U，AST40U，肥达反应O效价1∶80，H效价1∶160。根据上述情况，该病人最可能的诊断是（）。
A:伤寒
B:病毒感染
C:急性病毒肝炎
D:血吸虫病
E:钩端螺旋体病
二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（）
A:阵发性夜间呼吸困难
B:端坐呼吸
C:咯血
D:劳力性呼吸困难
E:声音嘶哑
患者女，57岁。近10年眼干，口干，近一年加重，进于食需饮水，哭时无泪，伴双膝关节疼痛。查体：神清，下肢可见散在紫癜样皮疹，舌干，牙齿多个呈片状脱落，膝关节无肿胀。辅助检查：血沉34mm／h，RF400IU／L，ANA1∶680。血常规示WBCl.6×10／L，PLT14.4×10／L。尿常规未见异常，膝关节X线片未见异常。以下哪项不提示本病可能会发展成淋巴瘤（）
A:持续腮腺肿大
B:白细胞减少
C:紫癜
D:冷球蛋白血症
E:低C3水平
痛风性肾病表现为（）
A:血压正常
B:肌酐升高
C:浮肿
D:血尿素氮升高
E:蛋白尿
男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次／min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征（＋），下肢不肿。血压12.5／11kPa（95／80mmHg）。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是（）
A:肝硬化腹水
B:扩张型心肌病
C:限制型心肌病
D:缩窄性心包炎
E:慢性心包炎
矽肺的最常见、危害最严重的并发症为（）
A:肺及支气管感染
B:自发性气胸
C:肺心病
D:胸膜炎
E:肺结核
洋地黄类的毒性反应最早出现的是（）
A:恶心、呕吐
B:食欲不振
C:头晕、头痛
D:视力模糊
E:心律失常
家族遗传倾向最强的是（）。
A:幼年特发性关节炎
B:骨关节炎
C:大骨节病
D:增生性关节炎
E:与附着点炎症相关的关节炎

患者男，43岁，因“进食海鲜、饮啤酒后突发左足第1跖趾关节肿痛，行走困难”来诊。查体：左足第1跖趾关节肿胀，关节周围皮肤呈暗红色，皮温增高、触痛明显。实验室检查：血尿酸534μmol/L。提示患者关节肿痛缓解后，未控制饮食，关节症状反复发作，逐渐累及多关节，并出现手、足及耳郭皮下结节，血尿酸678μmol/L。



第1题，共1个问题
(多选题)针对患者，降尿酸治疗前应检查（）
A:24小时尿酸测定
B:肾功能
C:泌尿系统彩色超声
D:血常规
E:肝功能
F:血脂
患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g／L，粪便隐血（＋＋＋）。

第1题，共5个问题
(单选题)该患首先应考虑的诊断是（）
A:消化性溃疡
B:急性胃黏膜损害
C:食管贲门黏膜撕裂综合征
D:胃癌
E:胃黏膜脱垂
F:急性胰腺炎

第2题，共5个问题
(单选题)进一步应先做哪项检查（）
A:胃肠钡餐透视
B:胃液分析
C:电子胃镜
D:腹部B超
E:幽门螺杆菌检测
F:血淀粉酶

第3题，共5个问题
(单选题)应首先采取哪项治疗（）
A:紧急输血
B:6－氨基己酸静脉滴注
C:质子泵抑制静脉滴注
D:生长抑素静脉滴注
E:血管加压素静脉滴注
F:生长抑素微量泵入

第4题，共5个问题
(单选题)如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（）
A:质子泵抑制剂＋克拉霉素
B:阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑
C:质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素
D:胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑
E:质子泵抑制剂＋阿莫西林

第5题，共5个问题
(单选题)患者Hp根除治疗后复查，应在停药后多长时间进行（）
A:当时
B:1个月
C:3个月
D:6个月
E:8个月
F:1年
淀粉样变性病灶的病理形态特点为（）。
A:HE染色类似透明变性
B:刚果红染色呈红色
C:甲基紫染色呈紫红色
D:常位于细胞内
E:碘染色呈蓝色
下列在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用的药物是（）
A:糖皮质激素，如泼尼松
B:非甾体类抗炎药
C:环孢素A
D:硫酸氨基葡萄糖
E:间断在关节腔内注射长效激素
男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110／70mmHg，心界扩大，心率132次／分，律不齐，SI强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。此病人首要治疗是（）
A:洋地黄
B:β受体阻滞剂
C:奎尼丁
D:异搏定
E:硝酸甘油
下述哪项是肝硬化的典型病理改变（）
A:纤维组织增生
B:肝细胞变性坏死
C:不同程度的炎性细胞浸润
D:再生结节及假小叶形成
E:呈小管样结构的新生细胞
关于系统性红斑狼疮的描述错误的是（）。
A:出现腹水，腹水性质常为渗出液
B:表现为肾病综合征，但不会导致尿毒症
C:可伴发类风湿关节炎
D:可出现脑膜炎或精神异常
E:可有心包炎或二尖瓣赘生物
pSS致肾脏损害可表现为（）
A:Ⅱ型肾小管的中毒
B:大量蛋白尿
C:低白蛋白血症
D:Ⅰ型肾小管的中毒
E:肾功能不全

患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP140／70mmHg，P70次／分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次／分，律齐，未闻及杂音。



第1题，共4个问题
(多选题)该患者诊断考虑以下哪些疾病？（）
A:主动脉夹层
B:肺栓塞
C:急性心肌梗死
D:气胸
E:急性心包炎
F:胸膜炎
G:肋间神经痛

第2题，共4个问题
(多选题)病人血常规WBC10.0×109／L，ECG示ST段VI－V4弓背向上抬高，CTNI>0.1ng／ml，D－二聚体<0.3ng／L，胸片未见明显异常,为明确诊断应进一步做哪些检查（）
A:血常规
B:ECG
C:胸片
D:心脏彩超
E:心肌酶
F:CTNI
G:D－二聚体
H:血气分析
I:心肌核素显像

第3题，共4个问题
(单选题)该病人下一步治疗应首先考虑（）
A:尿激酶静脉溶栓
B:r－tPA冠脉内溶栓
C:急诊CAG＋PCI术
D:阿司匹林
E:吸氧
F:硝酸酯类药物

第4题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进一步做哪些检查（）
A:血常规
B:ECG
C:胸片
D:心脏彩超
E:心肌酶
F:CTNI
G:D－二聚体
H:血气分析
女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），RBG8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩张。下面哪些提示不是慢性肾孟肾炎的病理改变（）
A:肾盂纤维化
B:肾盏变形
C:大量泡沫巨噬细胞
D:新月体形成
E:慢性间质性肾炎改变
患者男性，63岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压150／90mmHg（20／12kPa），心率52次／min，心电图示Ⅰ度AVB。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（）
A:降压目标应为<180／90mmHg
B:老年人降压目标应为<130／85mmHg
C:血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药
D:必要时可用2种或2种以上降压药
E:改善生活方式是药物治疗的基础

第2题，共3个问题
(单选题)连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检杳可确诊冠心病的诊断（）
A:心得安试验
B:动态心电图
C:偶测心电图
D:冠脉造影
E:心脏彩色超声

第3题，共3个问题
(单选题)若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的（）
A:小剂量美托洛尔＋依那普利
B:小剂量美托洛尔＋心痛定缓释片
C:小剂量美托洛尔＋消心痛
D:小剂量美托洛尔＋双氢克尿塞
E:小剂量美托洛尔＋维拉帕米
男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g／L，WBC2.3×109／L，PLT45×109／L，血片中有核红细胞3／100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。

第1题，共5个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）
A:急性淋巴细胞性白血病
B:恶性淋巴瘤
C:慢性淋巴细胞性白血病
D:慢性再生障碍性贫血
E:骨髓增生异常综合征

第2题，共5个问题
(单选题)对诊断最关键的辅助检查是（）
A:腹腔CT
B:淋巴结活检
C:淋巴结穿刺涂片
D:胸部X线摄片
E:骨髓检查（涂片加活检）

第3题，共5个问题
(单选题)腹腔CT除脾肿大外余无异常；淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21（21%），胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（）
A:急性淋巴细胞性白血病
B:急性粒细胞性白血病
C:原始细胞过多性难治性贫血
D:慢性粒－单细胞性白血病
E:转化中原始细胞过多型难治性贫血

第4题，共5个问题
(单选题)患者最合适的治疗是（）
A:输血加支持治疗
B:大剂量维生素B6加雄性激素
C:小剂量阿糖胞苷
D:联合化学治疗
E:维甲酸加糖皮质激素

第5题，共5个问题
(单选题)假如患者通过上述治疗症状消失，体检无异常发现，三系细胞均升至正常范围内，骨髓涂片原始细胞占0.02（2％），患者出院门诊治疗。半年后骨髓涂片增生明显活跃，原粒细胞占0.42（42%），红系细胞及巨核细胞受抑。此时诊断是（）
A:原来疾病复发
B:急性粒细胞白血病未分化型（M1）
C:急性粒细胞白血病部分分化型（M2）
D:继发性急性粒细胞性白血病（M2型）
E:转化中原始细胞过多性难治性贫血
男性，46岁。面色苍白、鼻出血、皮肤瘀点2个月就诊。体检：中度贫血貌，皮肤散在出血点，脾肋下2cm。化验：Hb70g／L，WBC2.5×109／L，PLT32×109／L，周围血涂片有核红细胞2个／分类100个白细胞。哪种疾病诊断最不可能（）
A:骨髓纤维化
B:骨髓增生异常综合征（MDS）
C:急性非白血性白血病（隐匿型）
D:再生障碍性贫血
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
再生障碍性贫血的发病机制不包括（）
A:造血干细胞缺乏
B:骨髓微循环障碍
C:骨髓基质被破坏
D:造血原料缺乏
E:免疫异常
下列细胞中哪种细胞的再生能力最弱？（）
A:肾小管上皮细胞
B:汗腺细胞
C:骨细胞
D:内分泌细胞
E:心肌细胞
女性，16岁。因发热、颈部包块2周住院。骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞性白血病L3型，经VDP方案2个疗程后达完全缓解，缓解后仍需巩固、强化治疗。其理论根据是（）
A:中枢神经系统等白血病细胞庇护所存在
B:有耐药白血病细胞存在
C:体内有5×1010～5×109个白血病细胞
D:体内有108～109个白血病细胞
E:体内有103～104个白血病细胞
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