小儿外科主治医师

出自:小儿外科主治医师

男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。

第1题，共4个问题
(单选题)目前患者呼吸困难的原因首先考虑（）
A:脑挫伤
B:舌后坠
C:误吸
D:激烈疼痛
E:颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤

第2题，共4个问题
(单选题)当前紧急解除呼吸困难的措施是（）
A:肌注镇静剂
B:肌注镇痛剂
C:头偏向一侧
D:用环形钳将舌拉出
E:头后仰、张口、托下颌

第3题，共4个问题
(单选题)若患者呼吸停止，最好立即采取（）
A:口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸
B:环甲膜切开
C:气管切开
D:气管插管
E:喉罩通气

第4题，共4个问题
(单选题)患者可以拔除气管插管的指征中，不包括（）
A:咳嗽、吞咽反射活跃
B:循环功能稳定
C:肺部出现较多湿性啰音
D:自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围
E:神志清楚

大面积烧伤休克期补液时，常用的监测指标是（）
A:血压
B:中心静脉压
C:尿量
D:脉搏
E:以上都是

下列符合"Ⅲ／乙"切口愈合的是（）
A:甲状腺大部切除术切口红肿
B:胆囊切除术切口化脓
C:胃大部切除术切口血肿
D:化脓性阑尾切除术切口积液
E:肠切除术切口裂开

动脉瘤的MRI表现，错误的是（）
A:无血栓动脉瘤T1WI和T2WI都为无信号或低信号
B:大动脉瘤内血流速度快的出现"流空现象"，信号也不一致
C:大动脉瘤内血流速度慢的在T1WI为等或低信号
D:动脉瘤内血栓T2WI均呈高信号
E:MRA可以显示瘤体与载瘤动脉的关系

慢性尿潴留的尿失禁属于（）
A:真性尿失禁
B:充溢性尿失禁
C:压力性尿失禁
D:急迫性尿失禁
E:以上都不是

男性，66岁。3年前摔伤右髋部，临床诊断右股骨颈骨折，在当地医院采用多枚空心螺钉内固定。1年半前骨折愈合取出内固定开始正常行走。近半年来出现右髋部疼痛，行走跛行并逐渐加重。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:骨性关节炎
B:股骨头坏死
C:类风湿关节炎
D:髋关节结核
E:慢性髋关节脱位

第2题，共3个问题
(单选题)最好的治疗方法是（）
A:卧床休息、制动
B:股骨头置换术
C:全髋关节置换术
D:抗感染治疗
E:激素治疗

第3题，共3个问题
(单选题)最好的治疗方法是（）
A:卧床休息、制动
B:股骨头置换术
C:全髋关节置换术
D:抗感染治疗
E:激素治疗

出生后3天的新生儿，呕吐粪便样液，腹胀如鼓，可见肠型，最重要的要询问（）。
A:排尿情况
B:排胎便情况
C:羊水吸入史
D:生产时有无窒息史
E:黄疸情况

根据AJCC肾癌TNM分期，肿瘤侵透肾周筋膜，包括同侧肾上腺。属于（）
A:T₀
B:T₂
C:T₂
D:T₃
E:T₄

尿道外括约肌严重缺陷或损伤的尿失禁属于（）
A:真性尿失禁
B:充溢性尿失禁
C:压力性尿失禁
D:急迫性尿失禁
E:以上都不是

恶性肿瘤中有退化趋向的肿瘤是（）
A:肾母细胞瘤
B:神经母细胞瘤
C:恶性畸胎瘤
D:横纹肌肉瘤
E:肝母细胞瘤

SIRS的诊断指标中，不包括（）
A:体温>38℃或<36℃
B:心率>90次／分
C:pH<7.35，HCO<

22mmol/L，BE<-3
D:呼吸急促，频率>20次／分，或过度换气，PaCO<32mmHg
E:外周血白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或未成熟白细胞总数>10%

新生儿出生5天，父母发现其排尿少，偶尔滴尿，尿线细，持续时间长，曾在当地医院插尿管失败。近1天患儿呕吐，腹胀，大便3～4次／D，黄色。B超显示双肾积水，输尿管扩张。

第1题，共4个问题
(单选题)诊断首先考虑（）。
A:尿毒症
B:双肾发育畸形
C:巨输尿管症
D:下尿路梗阻
E:骶前肿瘤压迫

第2题，共4个问题
(单选题)首选检查（）。
A:静脉肾盂造影
B:排尿性膀胱造影
C:肛诊
D:CT检查
E:B超检查

第3题，共4个问题
(单选题)小婴儿、新生儿、早产儿，首要处理原则（）。
A:补液
B:抗感染
C:手术解除梗阻
D:膀胱造口
E:血液透析

第4题，共4个问题
(单选题)如果患儿病情恶化，腹胀，腹腔积液征阳性，呼吸困难，考虑（）。
A:肠穿孔
B:尿毒症
C:新生儿尿腹
D:泌尿系感染
E:新生儿心衰

患者男，28岁，左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无发热，不影响活动，查体：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断（）
A:睾丸鞘膜积液
B:精索鞘膜积液
C:交通性鞘膜积液
D:左斜疝
E:精液囊肿

有关肺癌的临床表现，下列错误的是（）
A:无特异性的症状，很容易忽略
B:侵犯喉上神经出现进食呛咳
C:一般为呼吸系统疾病共有症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等
D:侵犯纵隔压迫上腔静脉，出现静脉怒张，面、颈部水肿
E:侵犯形成心包积液或胸腔积液，可导致气促

患者男，40岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜（）
A:禁忌手术
B:行胃癌根治术+横结肠切除术
C:行胃大部切除术
D:行全胃切除术
E:行横结肠切除术

男性，34岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。如果选择全身麻醉，下列不可取的是（）
A:术前用药可选用阿托品
B:吸入麻醉剂可选用氟烷
C:术中防止低血压发生
D:插管动作轻，防止损伤出血
E:肌松剂最好选用阿曲库铵

患者女，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。诊断明确后，宜采取的治疗措施是（）
A:应用抗生素，口服消石利胆片
B:应用抗生素，1个月后择期
C:应用抗生素，3天后行胆囊切除术
D:急诊行胆囊切除术
E:急诊行胆囊造瘘术

患者男，35岁，左下腹被重物压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，横结肠下段有一个0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当（）
A:降结肠修补
B:左半结肠切除
C:降结肠穿孔处切除端端吻合
D:降结肠外置
E:穿孔处修补、横结肠造口

怀疑脊柱骨折时，正确的搬运姿势是（）
A:数人平托
B:平背
C:搂抱
D:一人抬头，一人抬足
E:坐轮椅

遗传性乳头状肾癌的主要组织类型是（）
A:透明细胞癌
B:Ⅰ型乳头状肾细胞癌
C:Ⅱ型乳头状肾细胞癌
D:嫌色细胞癌
E:嗜酸细胞瘤

光气和双光气属于（）
A:神经性毒剂
B:糜烂性毒剂
C:全身中毒剂
D:窒息性毒剂
E:刺激性毒剂

有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括（）
A:低血容量性休克
B:感染／脓毒性休克
C:过敏性休克和心源性休克
D:血液异常分布性休克和阻塞性休克
E:神经性休克

颈椎病行颌枕吊带牵引治疗，错误的是（）
A:适用于除交感神经型外的各型颈椎病
B:牵引重量为2～6kg
C:牵引时头前屈15°
D:可解除肌痉挛
E:可使小关节内的滑膜皱襞复位

急性膀胱炎的诊断性检查，宜采用（）
A:膀胱镜检查
B:细菌学培养加药敏试验
C:尿道分泌物涂片检查
D:前列腺液常规检查
E:前列腺穿刺检查

>6岁患儿，髋臼指数>45°，诊断为发育性髋脱位。治疗宜采取（）
A:全麻下手法闭合复位，髋人字石膏固定
B:股骨近端旋转截骨术
C:髋关节支具固定
D:SALTer骨盆旋转截骨术
E:髋臼成形术

下列哪种免疫抑制剂具有抗肿瘤作用（）
A:环孢素
B:他克莫司
C:硫唑嘌呤
D:雷帕霉素
E:泼尼松

男性，32岁。突发性左季肋部绞痛4小时，无发热。尿常规：红细胞20～30个。超声检查见左肾集合系统轻度分离，该侧输尿管上段约0.6cm，其远侧段显示不清。该病例不能除外的是（）
A:肾癌
B:急性肾盂肾炎
C:急性肾小球肾炎
D:输尿管结石
E:肾平滑肌脂肪瘤

严重烧伤引起的第一位死因是（）。
A:休克
B:急性呼吸衰竭
C:急性肾功能衰竭
D:败血症
E:水、电解质、酸碱平衡紊乱

胸部外伤后胸痛不适，无明显呼吸困难。X线胸片：左肺压缩50%。诊断首先考虑（）
A:多根多处肋骨骨折
B:闭合性气胸
C:开放性气胸
D:张力性气胸
E:进行性血胸

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