出自:神经内科主治医师

女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次／分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。该患者的诊断最可能的是（）.
A:窦性心动过速
B:房性心动过速
C:室性心动过速
D:室上性心动过速
E:心房扑动
卧位减轻，立位加重的前额部头痛可能是（）。
A:偏头痛
B:丛集性头痛
C:低颅压性头痛
D:紧张性头痛
E:枕神经痛
患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病变最可能位于（）.
A:主侧半球中央前回下部
B:主侧半球额中回后部
C:非主侧半球顶叶
D:主侧半球颞上回后部
E:非主侧半球额极
对于正常脾脏大小不正确的是（）.
A:腋中线上脾脏长度约为4～7cm
B:叩诊左侧腋中线在第9～11肋间
C:正常情况下，平卧位肋下触不到脾脏
D:正常情况下，侧卧位肋下可触及脾脏
E:叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线
不属于脑变性疾病的是（）.
A:震颤性麻痹
B:阿尔茨海默（Alzheimer）病
C:脑梗死
D:肌萎缩性侧索硬化症
E:慢性进行性舞蹈病
女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

第1题，共4个问题
(单选题)X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是（）.
A:单用非甾体抗炎药
B:激素+非甾体抗炎药
C:非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
D:非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
E:非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

第2题，共4个问题
(单选题)为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（）.
A:补体检测
B:抗核抗体、抗ENA抗体谱
C:免疫球蛋白检测
D:抗心磷脂抗体
E:胸片

第3题，共4个问题
(单选题)此患者的诊断最可能是（）.
A:强直性脊柱炎
B:银屑病性关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:类风湿关节炎
E:反应性关节炎

第4题，共4个问题
(单选题)进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是（）.
A:双手、双腕X线检查
B:补体检测
C:肝功能检测
D:肾功能检测
E:免疫球蛋白检测
原发性与继发性三叉神经痛的鉴别的主要依据是（）.
A:疼痛时间的长短
B:疼痛发作的频率
C:有无面部感觉障碍，角膜反射有无改变
D:疼痛的范围
E:有无触发点或扳机点
关于假肥大型肌营养不良的说法错误的是（）.
A:属于X性连锁隐性遗传病
B:肌活检示肌细胞萎缩与代偿性增生相嵌分布，肌浆网空泡化
C:男性患者青春期起病
D:肌无力自四肢近端躯干缓慢进展，下肢较重，呈鸭步
E:肢体近端肌萎缩，90％患者可见腓肠肌假肥大
肾病综合征并发血栓的原因不包括（）.
A:血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加
B:凝血，抗凝和纤溶系统失衡
C:血小板功能亢进
D:与蛋白质营养不良有关
E:应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态
舒张早期奔马律（）.
A:扩张型心肌病
B:二尖瓣狭窄
C:缩窄性心包炎
D:轻中度肺动脉瓣狭窄
E:二尖瓣脱垂
患者女，齿龈出血，月经量过多半年，脾肋下3cm，皮肤有瘀斑。血小板19×109/L，血红蛋白78g/L，骨髓巨核细胞80个/片，均为颗粒型，诊断最可能是（）.
A:血栓性血小板减少性紫癜
B:过敏性紫癜
C:再生障碍性贫血
D:脾功能亢进
E:特发性血小板减少性紫癜
可引起低钠、低氯、水中毒的是（）.
A:胰岛素
B:格列吡嗪
C:格列喹酮
D:氯磺丙脲
E:二甲双胍
7个月男性患儿，反复发作性快速点头样痉挛伴双上肢外展，下肢和躯干屈曲。1~2岁发现有智力低下。EEG为高度节律失调。4岁后发作停止。最可能的诊断（）。
A:特异性综合征
B:特殊综合征
C:West综合征
D:早期肌阵挛性脑病
E:Lennox-Gastaut综合征
患者，女，22岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力1年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（）.
A:氯丙嗪
B:肾上腺皮质激素
C:抗胆碱酯酶剂
D:免疫球蛋白
E:硫唑嘌呤
男性，60岁，晨起时发现右侧肢体麻木乏力，次日下午又出现言语不清，头颅CT显示左侧内囊区低密度影，该患者最有可能的诊断是（）。
A:脑栓塞
B:TIA
C:脑血栓形成
D:脑出血
E:蛛网膜下腔出血
女性，69岁。有高血压史10余年，平时坚持服用抗高血压药物。入院前6小时在看电视时突然感右上下肢麻木、乏力、说话口齿不清、口水外流、头痛，呕吐1次后呈嗜睡状态，送入急诊。入院时BP26/14kPa（195/105mmHg）。

第1题，共3个问题
(单选题)3个月后，病情稳定，右侧偏瘫基本恢复，生活自理，血压仍偏高。此时最佳处理方法是（）。
A:可中断抗高血压药
B:继续服用抗高血压药
C:继续服用止血药物
D:常用抗生素
E:常用降颅压药物

第2题，共3个问题
(单选题)当诊断明确后，此时最合适的处理是（）。
A:降颅压药物应用
B:扩血管药物应用
C:降血糖药物应用
D:降脂药物应用
E:抗菌药物应用

第3题，共3个问题
(单选题)此时最有助于诊断的检查方法（）。
A:头颅CT
B:胸部平片
C:EKG
D:空腹血糖
E:头颅X线平片
女性，47岁。消化性溃疡病史2年，近期反复出现腹痛，1天前出现呕吐，呕吐物为大量隔夜宿食。该患者的诊断可能是（）。
A:慢性胃炎
B:幽门梗阻
C:急性肝炎
D:急性胰腺炎
E:急性糜烂性胃炎
支气管肺癌咯血特点为（）。
A:痰中带血
B:铁锈色血痰
C:黏稠暗红色血痰
D:整口鲜血痰
E:脓血痰
女性患者，62岁，以"言语不清，吞咽困难、饮水呛咳10天"为主诉来诊。既往曾2次患脑梗死，有高血压史。查体：神清，构音障碍，强哭，伸舌受限，无舌肌萎缩，四肢肌力3级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。诊断考虑为（）。
A:进行性延髓麻痹
B:假性延髓麻痹
C:吉兰-巴雷综合征
D:延髓空洞症
E:小脑后下动脉血栓形成
临床上通常所指的中枢神经系统脱髓鞘病，主要包括以下疾病但除外（）。
A:多发性硬化
B:视神经脊髓炎
C:同心圆硬化（Balo病）
D:缺血-缺氧性疾病
E:临床孤立综合征（clinicalisolatedsyndrome，CIS）
女，80岁，急性结石性胆囊炎术后，因伤口疼痛肌注哌替啶1支，半小时后昏睡，呼吸10次／分，可能原因是（）.
A:术后伤口感染
B:腹腔感染
C:严重鼓肠
D:麻醉剂过量
E:休克
慢性肾小球肾炎（）.
A:尿糖（+++）
B:无尿
C:低渗尿
D:等渗尿
E:尿红细胞（+++）
有关心前区震颤正确的是（）.
A:常见于二尖瓣关闭不全
B:常见于主动脉瓣关闭不全
C:震颤系血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时产生的涡流所致
D:以手掌触诊确定震颤的具体部位和时相
E:可分为收缩期震颤、舒张期震颤
下述叙述不正确的是（）。
A:睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型
B:睡眠呼吸暂停综合征常见的临床表现有嗜睡、头晕乏力、行为异常等
C:睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数≥5
D:睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数
E:睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数≥5
女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。1小时前上楼时，突然发作呼吸困难及左侧胸痛。查体：烦躁，大汗。明显的呼吸困难，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。本病例最可能的诊断是（）.
A:支气管哮喘发作
B:支气管哮喘并发肺感染
C:支气管哮喘并发自发性气胸
D:哮喘持续状态
E:支气管哮喘并发心衰
某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。本次就诊首先考虑（）。
A:心绞痛
B:心包炎
C:肺梗死
D:心肌梗死
E:主动脉夹层
男性，38岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次伴晕厥入院，既往有十二指肠球部溃疡史

第1题，共3个问题
(单选题)为了确诊，首选的检查方法是（）.
A:急诊胃镜
B:肝功能
C:血常规
D:腹部超声
E:腹部平片

第2题，共3个问题
(单选题)如果考虑消化性溃疡致消化道出血，应注意询问的病史为（）.
A:呕血量
B:腹泻
C:反酸
D:规律性上腹痛
E:以上都是

第3题，共3个问题
(单选题)查体：贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹部软，剑突下及右上腹轻压痛，肝脾肋下未触及。最可能的出血原因是（）.
A:消化性溃疡
B:急性胃粘膜病变
C:贲门粘膜撕裂症
D:胃癌
E:食管胃底静脉曲张破裂
有机磷中毒烟碱样症状是（）.
A:瞳孔散大、血压增高、心律失常
B:头晕、共济失调、谵妄、昏迷
C:瞳孔缩小、流涎、肺水肿
D:癫痫样抽搐、瞳孔不等大
E:肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹
男性，25岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时逐渐缓解（）。
A:普通型偏头痛
B:典型偏头痛
C:从集性头痛
D:紧张性头痛
E:痛性眼肌麻痹
肝硬化常见的死亡原因是（）.
A:上消化道出血
B:肝性脑病
C:肝癌破裂
D:感染
E:肝肾综合征
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