出自:神经外科学高级职称

患者女性,45岁。因“车祸致头部受伤3小时,伤后立即昏迷”来诊。入院检查:中度昏迷,右侧瞳孔散大,光反射消失,左侧上、下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕部有直径4.0cm头皮下血肿,CT提示:右额颞顶部新月形高密度影。



第1题,共3个问题
(单选题)最可能的诊断是()
A:右额颞脑挫伤,脑疝
B:右额颞急性硬膜下血肿,脑疝
C:右额颞急性硬膜外血肿,脑疝
D:右额颞急性硬膜下积液,脑疝
E:右额颞脑内血肿,脑疝

第2题,共3个问题
(单选题)最可能的出血来源是()
A:脑膜中动脉
B:脑表面挫伤小动脉
C:桥静脉
D:矢状窦
E:蛛网膜颗粒

第3题,共3个问题
(单选题)最重要的治疗是()
A:冬眠物理降温
B:气管切开
C:脱水治疗
D:开颅血肿清除术
E:开颅血肿清除并去骨瓣减压术
颅顶软组织的特点是()
A:腱膜下组织与颅骨外膜结合紧密
B:头皮是指头部皮肤
C:血管、神经走行于浅筋膜内
D:皮肤、皮下组织和帽状腱膜与枕额肌合称头皮
E:颅骨外膜与骨缝愈着紧密
垂体肿瘤向前可压迫( )
垂体窝的下方是( )
垂体肿瘤向两侧可压迫( )
垂体肿瘤向上可突入( )
A:海绵窦
B:视交叉
C:蝶窦
D:筛窦
E:第三脑室

男性,60岁,3个月前不慎滑倒,头部碰撞地,当时无明显不适,血象正常。1周前出现头痛、头昏伴记忆力减退,视力下降,近日症状加重,说话含糊不清,且出现左侧肢体麻木乏力而卧床,既往有高血压、动脉硬化史多年,疑诊脑溢血或脑梗死入院治疗。查体:嗜睡,血压180/98mmHg,呼吸20次/分,脉搏60次/分,双瞳孔等大,语言吐词不清,双眼底视神经乳头边界模糊,A∶V-1∶3,左侧下肢锥体束征阳性。



第1题,共3个问题
(单选题)首选的检查是( )
A:脑血管造影
B:脑电图
C:脑室造影
D:MRI或CT
E:头颅X线平片

第2题,共3个问题
(单选题)下列哪项诊断最可能( )
A:出血性或缺血性脑血管病
B:亚急性硬膜下血肿
C:颅内肿瘤
D:慢性硬脑膜下血肿
E:迟发性脑内血肿

第3题,共3个问题
(单选题)最合适的处理措施是( )
A:颅锥锥孔穿刺抽吸
B:颅骨钻孔冲洗引流
C:颅骨钻孔穿刺抽吸
D:开颅探查清除积血
E:大剂量高渗性利尿脱水剂治疗
感觉纤维终止于孤束核的神经是()
A:舌下神经
B:面神经
C:鼓索
D:舌咽神经
E:三叉神经
患者,女性,40岁。车祸伤后1小时,伤后昏迷入院。查体:GCS7分,瞳孔左:右=4mm:2mm,左侧光反应消失,右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg,HR60次/分,R12次/分。检查显示:左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿,量约60ml,同侧脑室受压,中线向右移位1.5cm,考虑受伤出血的机制为()。
A:左额、颞部位的冲击伤所致
B:左额、颞部位的加速性损伤所致
C:左枕部的加速性损伤所致
D:右枕部的减速性损伤所致
E:以上均正确
患者女性,34岁。因“4小时前被人发现昏迷”送诊。查体:昏迷状态,格拉斯哥昏迷指数(GCS)3分,心率120次/分,血压60/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸机辅助呼吸,静脉泵输入多巴胺维持血压,双侧瞳孔散大,左∶右=5.0mm∶5.0mm,双侧对光反射消失。查体不合作。双侧巴宾斯基征未引出。 该患者若确诊为脑死亡,金标准确诊试验是()
A:数字减影血管造影(DSA)
B:经颅多普勒超声(TCD)
C:阿托品试验
D:脑电图(EEG)
E:正中神经短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)
F:心电图呈直线
确诊蛛网膜下隙出血的惟一方法()
A:脑CT示蛛网膜下隙呈高密度影
B:脑MRI示蛛网膜下隙广泛高信号
C:视网膜出血伴视乳头水肿
D:腰穿后仅l管呈均匀血性脑脊液
E:腰穿后3管均为均匀不凝血性脑脊液
下列哪项不引起颅内压增高( )
A:脑水肿
B:颅内肿瘤
C:脑梗死
D:脑脊液漏
E:脑积水
男,78岁,左侧肢体乏力,口齿不清,结合CT检查选择最可能的诊断( )
A:大片状脑梗死
B:脱髓鞘改变
C:多发腔隙性梗死
D:皮层下动脉硬化性脑病
E:脑萎缩
CT检查时,调整窗宽、窗位对观察没有帮助的是()
A:颅骨骨折
B:颅内积气
C:脑血流
D:颅内病灶钙化
E:硬膜下血肿
以下对白质前连合叙述正确的是()
A:只含感觉传导路的二级纤维
B:与灰质前连合间界限不清
C:为传导躯干和四肢深感觉的纤维
D:位于灰质前连合背侧
E:参与固有束反射
关于狭颅症的表述正确的是()
A:病因目前尚不明确
B:主要临床表现为各种形式的头颅畸形及颅内高压的表现
C:目前治疗以手术治疗为主
D:手术时间越早越好
E:手术的主要目的是改善患者智力
以下需要考虑颅骨感染的临床表现有()。
A:发热,头痛,额顶局部红肿,按压疼痛,且近期内有头部外伤、放疗或手术史
B:头皮下囊性脓肿形成,破溃,长久不愈,体检发现已有瘘管和死骨形成,伴全身寒战高热,血白细胞数高
C:头痛,发热,血白细胞大于20×109/L,中性粒细胞升高为主,头部影像出现骨质破坏、疏松、周围骨质硬化;出现死骨
D:血常规可见到白细胞数升高,中性粒细胞比例升高,但不发热,有咳嗽,无头部外伤、放疗和手术史,无头部症状体征
E:头部有明显的稳定手术瘢痕,提示10年前开颅史,此次发热,流涕,不伴头痛,无神经症状、体征
脑干内与锥体外系有关的结构是()
A:红核
B:黑质
C:脑桥核
D:下橄榄核
E:三叉神经中脑核
简述鞍区肿瘤的主要临床表现。

患者女性,42岁,因“左侧面部剧烈疼痛8个月”入院。患者无明显诱因出现左侧面部剧烈疼痛,疼痛呈阵发性,反复发作,言语、进食、刷牙和洗脸都可以诱发疼痛发作。给予口服卡马西平有效,但近3个月来疗效减退,增加药物剂量仍不能有效控制疼痛。查体:意识清楚,对答切题,未见神经系统阳性体征。颅脑CT:颅内未见占位性病变,左侧桥小脑角增宽,低密度改变,未见增强效应。



第1题,共3个问题
(单选题)最可能的诊断是()
A:左侧面部血管性头痛
B:左侧带状疱疹性疼痛
C:左侧面部丛集性疼痛
D:左侧面部典型三叉神经痛
E:左侧偏头痛

第2题,共3个问题
(单选题)最可能的病因是()
A:血管压迫
B:三叉神经鞘瘤
C:脑膜瘤
D:蛛网膜囊肿
E:胆脂瘤

第3题,共3个问题
(单选题)为明确诊断需要接受的检查是()
A:颅脑X线片
B:薄层CT增强扫描
C:磁共振扫描
D:脑血管造影
E:颅脑PET检查
患者从汽车上跌下,左枕部着地,进行性意识障碍,继以右侧瞳孔扩大,手术重点应探查()
A:右侧额、颞极及其底面,查明有无硬脑膜下血肿
B:右侧急性硬脑膜外血肿
C:右侧顶、枕部脑挫伤
D:下丘脑损伤
E:左侧脑内血肿
关于颅骨多发骨髓瘤,叙述错误的是()
A:本病多发者常见
B:局部疼痛为最常见症状
C:存在高球蛋白血症、高钙血症、肾衰竭、贫血和反复出现的感染等
D:骨髓检查可见细胞生长活跃,未成熟浆细胞可增多
E:首选手术治疗
男,20岁,枕部外伤后2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折,行头颅CT检查。检查时突然呼吸停止,昏迷,双瞳等大。此时患者最可能出现的情况是()。
A:休克
B:原发性脑干损伤
C:小脑幕切迹疝
D:脑挫伤
E:枕骨大孔疝
压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见血管是()。
A:小脑上动脉
B:小脑前下动脉
C:基底动脉
D:小脑后下动脉
E:岩静脉
男,67岁,在打麻将时突然言语不清,并摔倒在地,二便失禁,并出现短暂性肢体抽搐,呕吐频繁。体查:血压200/105mmHg,瞳孔右侧大于左侧此时应立即采取的措施是()
A:立即行MRI检查明确是出血还是梗死
B:脑电图检查
C:经颅多普勒超声
D:降血压治疗
E:甘露醇125ml加压静滴
骶副交感核位于脊髓()
A:第2~4骶节
B:第1~4骶节
C:第1~3骶节
D:胸节和上3腰节
E:第3~5骶节
关于特发性震颤的描述错误的是()
A:频率为4~12Hz的姿势性或动作性震颤
B:仅发生于手和前臂,不累及其他部位
C:日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤
D:饮酒后症状减轻
E:随着病情进展,震颤频率下降,而幅度增加

患者男性,26岁,已婚。10年前出现反复想问题,明知想的事情无关紧要,但仍要去想;后反复出现检查门窗有没有锁好、怕脏,反复洗手、洗澡,时间长达1小时,自己知道不对,想去克制,但无法控制,伴焦虑。经诊断为强迫性神经症。



第1题,共3个问题
(单选题)治疗强迫症最有效的药物是()
A:阿米替林
B:丙咪嗪
C:多虑平(盐酸多塞平)
D:氯丙咪嗪
E:麦普替林

第2题,共3个问题
(单选题)强迫症的核心症状为()
A:强迫行为
B:强迫意向
C:强迫表象
D:强迫性恐惧
E:强迫观念

第3题,共3个问题
(单选题)强迫症与精神分裂症的区别在于()
A:强迫行为的不协调性
B:强迫症状的多变而泛化
C:强迫症状的刻板性和重复性
D:强迫内容的荒谬性
E:强迫症状出现的频度
病历摘要:患者女性,55岁。左额、颧部阵发性刀割样疼痛3年,常因饮食、洗面或刷牙诱发,服用卡马西平有效,但头晕明显。既往有高血压病史5年。体检:BP150/95mmHg,触碰左鼻翼可诱发左面部疼痛,余无明显异常。该患者考虑什么诊断?()
A:舌咽神经痛
B:原发性三叉神经痛(Ⅰ、Ⅱ支)
C:原发性三叉神经痛(Ⅱ、Ⅲ支)
D:继发性三叉神经痛
E:蝶腭神经痛
正常大脑消耗全身氧摄取量的()
A:10%
B:15%
C:20%
D:25%
E:30%
男,42岁,着凉后右侧腰部、臀部、股后部及小腿外侧疼痛就诊。检查坐骨神经沿途部位有压痛,踝反射存在,但无相应关节活动。

第1题,共5个问题
(单选题)如考虑是坐骨神经疼痛,重要阳性体征是()。
A:Kernig征
B:Lasegue征
C:Brudzinski征
D:Babinski征
E:Gordon征

第2题,共5个问题
(单选题)此患者的踝反射程度属于()。
A:0
B:1+
C:2+
D:3+
E:4+

第3题,共5个问题
(单选题)患者膝反射消失提示受累脊髓包括()。
A:腰髓1~2节
B:胸髓11~12节
C:腰髓2~4节
D:骶髓1~2节
E:骶髓4~5节

第4题,共5个问题
(单选题)根据膝反射消失的检查结果,可能同时出现的浅反射障碍有()。
A:上部腹壁反射
B:中部腹壁反射
C:下部腹壁反射
D:提睾反射
E:跖反射

第5题,共5个问题
(单选题)进一步检查自主神经功能时,关于可采用的方法,错误的是()。
A:竖毛反射
B:眼心反射
C:卧立位试验
D:指鼻试验
E:发汗试验
脊髓的被膜()
A:临床上可将麻醉药注入硬脊膜外隙,以阻滞脊神经根
B:硬脊膜外隙位于硬脊膜与椎管壁之间,呈负压
C:自外向内有硬脊膜、蛛网膜和软脊膜
D:硬脊膜外隙中充满疏松结缔组织、脂肪和椎内静脉丛
E:硬脊膜外隙与颅内硬脑膜外隙相通
原发性脑损伤