出自:重症医学高级职称

关于重症患者营养支持的说法下面正确的是
A:重症患者急性应激期应给予较多热量经维持生命需要 
B:重症患者的营养支持应尽早开始 
C:重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力 
D:只要胄肠功能与解剖允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。
下列哪项不是影响创口愈合的因素（）。
A:创口内异物存留
B:贫血
C:创口的长度较长
D:伤者系肾病综合征患者
E:伤者为老年人
诊断心律失常最主要的手段是（）。
A:心电图
B:24小时动态心电图
C:心电监护
D:食管导联心电图
E:信号平均心电图
男性，60岁，胃癌并幽门梗阻。患者长期呕吐，直肠指诊盆底触及一3cm×3cm×2cm结节，因拒绝手术，采取5–FU化疗，每日补液5％葡萄糖盐水2000ml。此后病情逐渐加重，出现肾衰竭死亡。其肾衰竭可能属于（）。
A:肾前性
B:肾动脉硬化，肾功能损害
C:化疗药物致肾中毒
D:盆底转移压迫输尿管
E:以上都不是
重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在（）。
A:15%以下
B:30%以下
C:40%以下
D:50%以下
E:60%以下
患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（）。
A:肥胖
B:甲状腺功能亢进
C:高湿生活环境
D:系统性硬化病
E:以上均是
患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，发热，热度一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确（）。
A:导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测
B:血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗
C:若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致
D:补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率
E:两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者
在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间在多少分钟内最佳（）。
A:1分钟
B:2分钟
C:3分钟
D:4分钟
E:5分钟
患者男性，60岁，既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110∕60mmHg，心率114次∕分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

第1题，共3个问题
(单选题)上消化道出血部位是指（）。
A:食管、胃出血
B:食管、胃、十二指肠球部出血
C:空肠以上部位出血
D:屈氏韧带以上部位出血
E:回盲瓣以上部位出血

第2题，共3个问题
(单选题)其呕血最可能的原因是（）。
A:胃溃疡并出血
B:胆道出血
C:十二指肠球部溃疡并出血
D:急性胃黏膜病变
E:胃癌并出血

第3题，共3个问题
(单选题)对上消化道出血量的估计，正确的是（）。
A:每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B:每日出血量在200ml以上才会出现黑便
C:胃内积血500ml才会发生呕血
D:一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现
E:面色苍白，脉搏＞110次∕分，收缩压＜80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下
患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。此时的处理是（提示心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背抬高0.1～0.3mV，三度房室传导阻滞，心肌肌钙蛋白I（TnI）0.4ng/ml。）（）。
A:冠状动脉再灌注治疗
B:抗血栓
C:异丙肾上腺素
D:抗生素预防感染
E:卧床休息，避免剧烈活动
F:吸氧
MODS的共同病理生理变化是：（）。
A:微循环障碍
B:组织缺血—再灌注
C:血压下降
D:DIC
E:大量血浆渗出
如发现室性早搏或室性心动过速，应首选（）。
A:采用同步直流电复律
B:肌肉或静脉注射阿托品0.5～1mg
C:口服美西律15mg、普鲁卡因胺250～500mg或妥卡尼600mg
D:静脉注射利多卡因50—100mg
E:应用洋地黄类、维拉帕米
心功能不全急性加重最常见的诱因是（）
A:妊娠、心律失常
B:肺栓塞、感染
C:肺栓塞、心律失常
D:妊娠、肺栓塞
E:感染、心律失常、治疗不当
COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是（）
A:止咳
B:祛痰
C:解痉平喘
D:体位引流
E:呼吸锻炼
药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关（）。
A:副作用
B:毒性反应
C:继发反应
D:变态反应
E:特异质反应
患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次∕分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为（）。
A:支原体肺炎
B:支气管哮喘急性发作
C:急性左心衰竭
D:自发性气胸
E:肺栓塞
小儿急性阑尾炎的初步急救措施不包括（）。
A:抗生素应用
B:禁食
C:维持水电平衡
D:手术治疗
E:密切观察病情变化
高钾血症患者的紧急处理包括（）。
A:应立即停止钾盐摄入，及时处理原发病和恢复肾功能
B:可以静脉注射钙剂
C:用25%～50%葡萄糖液加胰岛素，静脉滴注，将钾转入细胞内
D:对存在酸中毒者可静脉注射5%碳酸氢钠溶液
E:经上述治疗后，血清钾仍不下降时可以采用连续肾替代治疗（CRRT）
患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次∕分，需进行何治疗（）。
A:立即予以胺碘酮复律
B:立即予以电复律
C:静注毛花苷丙
D:行永久心脏起搏器置入术
E:华法林抗凝
男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。经过积极治疗5天，病人病情趋于稳定，颅内压正常，刺激时上肢屈曲并睁眼。此时应进行的治疗调整是（）
A:继续维持人工冬眠亚低温治疗至2周
B:停用冬眠药物
C:逐渐复温，再停冬眠药物
D:高压氧治疗
E:C+D
患者男性，58岁，胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取（）。
A:气管插管，改善引流和辅助通气
B:经纤维支气管镜吸痰
C:体位引流
D:雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰
E:高频通气
患者男性，52岁，有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109∕L，血钠125mmol∕L。胸片：左下肺炎。

第1题，共3个问题
(单选题)对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小（）。
A:痰细菌培养
B:痰真菌培养
C:血军团菌培养
D:血清抗体测定
E:病毒分离

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:支原体肺炎
B:病毒性肺炎
C:军团菌肺炎
D:真菌性肺炎
E:浸润型肺结核

第3题，共3个问题
(单选题)经验性治疗的首选药物为（）。
A:红霉素
B:青霉素
C:氟康唑
D:阿米卡星
E:利福平
32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180∕115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。该患者应首先给予哪种治疗方案（）。
A:硫酸镁静脉滴注
B:哌替啶肌内注射
C:肼屈嗪静脉滴注
D:甘露醇静脉滴注
E:阿托品推注
不明原因的中毒洗胃液应用（）。
A:2％碳酸氢钠
B:1：5000高锰酸钾
C:5％硫酸钠
D:清水
E:5％～10％硫代硫酸钠
对四肢切割伤应立即进行（）。
A:及时而正确的清创缝合
B:止血、镇痛
C:固定伤肢
D:包扎伤口
E:以上均不是
患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140∕80mmHg，呼吸25次∕分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。实验室检查提示K＋5.0mmo1∕1，Na＋148mmo1∕1，血肌酐230mmo1∕1，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO286mmHg，BE－3.5mmo1∕1，现患者最有意义的治疗措施是（）。
A:补液
B:呋塞米利尿
C:补钾
D:留置导尿
E:血液透析
有关对急性肝衰竭病因的叙述，下列不正确的是（）。
A:严重的病毒性肝炎
B:某些化学物中毒
C:妊娠反应
D:在阻塞性黄疸、胆道感染基础上，经手术、麻醉、创伤、休克而诱发
E:肝囊肿
患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。 针对该患者的处理措施是（）。
A:无创通气
B:气管插管
C:强心、利尿
D:进一步影像学检查
E:解痉扩张气管
无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是（）。
A:肺动脉压
B:肺静脉压
C:左心房压
D:左心室舒张压
E:肺毛细血管压
患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为（）。
A:意识障碍加重
B:对侧偏瘫
C:对侧病理征阳性
D:同侧瞳孔缩小
E:生命体征变化
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