神经内科主治医师

出自:神经内科主治医师

患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常规：红细胞4～12/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。

第1题，共3个问题
(单选题)多囊肾的常见遗传方式为（）。
A:X染色体隐性遗传
B:常染色体显性遗传
C:常染色体隐性遗传
D:Y染色体显性遗传
E:遗传突变

第2题，共3个问题
(单选题)能够延缓肾衰竭进展的主要方法是（）。
A:切除肾囊肿
B:肾移植
C:降血压达正常值
D:囊内注射硬化剂
E:保持足够的肾灌注

第3题，共3个问题
(单选题)该患者贫血为轻度的主要原因是（）。
A:年龄不大
B:对促红素分泌的影响相对较小
C:尿中红细胞少
D:营养好
E:未限制蛋白入量

下列哪些疾病需要与癫痫鉴别（）。
A:晕厥
B:癔症样发作
C:短暂性脑缺血发作
D:低血糖症
E:以上都需要

脑电图激发方法不包括下列哪一项（）。
A:视频脑电图
B:剥夺睡眠
C:睡眠
D:过度换气
E:闪光刺激

重症肌无力的典型病理改变是（）.
A:小组样肌纤维萎缩
B:肌纤维坏死，无炎细胞浸润
C:神经肌肉接头的突触后膜结构破坏
D:破碎样红纤维（RRF.
E:炎细胞浸润伴随肌纤维坏死

男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T、T恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重。应加用（）.
A:普萘洛尔
B:甲状腺片
C:复方碘液
D:再加一种抗甲状腺药
E:皮质醇

支气管哮喘（）.
A:双侧肺下界下移
B:急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音
C:左侧叩诊实音伴气管向右侧移位
D:左侧叩诊实音伴气管向左侧移位
E:左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位

女性，21岁。3个月来感四肢乏力，晨轻暮重，今午后明显加重，口齿含糊，吞咽困难而入院，否认肢体酸痛，两便正常，有甲状腺功能亢进病史。经治疗3天后病情加重。体检：呼吸急促、无力，面色紫绀。肌内注射腾喜龙后症状减轻。此时为（）.
A:败血症
B:呼吸衰竭
C:肌无力危象
D:胆碱能危象
E:反拗危象

呕吐宿食常见原因是（）.
A:幽门梗阻
B:食物中毒
C:颅脑外伤
D:妊娠
E:急性胰腺炎

感觉神经损害表现为（）.
A:感觉缺失、感觉异常、疼痛、远端重于近端
B:感觉过敏、感觉缺失、疼痛、近端重于远端
C:只累及痛、温觉，不累及触觉
D:只累及痛、温觉，不累及关节位置觉
E:首先累及近端，逐渐向远端发展

男性，31岁，发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。

第1题，共2个问题
(单选题)在下列治疗措施中，不恰当的是（）。
A:低盐、低蛋白饮食
B:抗感染治疗
C:止血药物
D:控制血压
E:休息，避免劳累

第2题，共2个问题
(单选题)肾穿刺活检最可能的病理诊断为（）。
A:系膜毛细血管性肾小球肾炎
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:局灶性节段性肾小球硬化
D:IgA肾病
E:毛细血管内增生性肾小球肾炎

Duchenne型肌营养不良与Becker型肌营养不良共有的临床特点中不包括（）.
A:性连锁隐性遗传
B:腓肠肌假肥大
C:远端肢体无力
D:血清CK水平增高
E:肌电图和肌肉病理呈肌病改变

体温调节中枢功能失常导致的发热，常见于（）.
A:中暑
B:安眠药中毒
C:颅骨骨折
D:脑震荡
E:甲状腺功能亢进

男性，59岁。肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用棉签压其中心，血管网消失。应诊断为（）。
A:瘀点
B:瘀斑
C:紫癜
D:玫瑰疹
E:蜘蛛痣

诊断COPD的必备条件是气流的不完全可逆受限，其确定标准是（）.
A:FEV₁<80％预计值，FEV₁／FVC％<70％
B:FEV₁<70％预计值，FEV₁／FVC％<60％
C:FEV₁<80％预计值，FEV₁／FVC％<60％
D:FEV₁<70％预计值，FEV₁／FVC％<80％
E:FEV₁<90％预计值，FEV₁／FVC％<70％

一侧额纹和鼻唇沟变浅提示（）.
A:三叉神经受损
B:面神经病变
C:外展神经受损
D:舌咽神经受损
E:副神经病变

女性，26岁，10天来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温38.5℃，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb100g/L，白细胞3×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，尿常规蛋白1g/L。

第1题，共2个问题
(单选题)本病最可能的诊断为（）.
A:系统性红斑狼疮
B:类风湿关节炎
C:结核性胸膜炎
D:病毒感染
E:再生障碍性贫血

第2题，共2个问题
(单选题)根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（）
A:血沉
B:C-反应蛋白
C:类风湿因子
D:抗核抗体谱检查
E:血免疫球蛋白+补体

下列可引起全身性水肿的是（）。
A:血栓性静脉炎
B:上腔静脉阻塞综合征
C:丝虫病
D:局部炎症
E:右心衰竭

急性脊髓炎早期表现为肌张力低、反射低、病理征阴性，最可能的原因是（）。
A:脊髓休克
B:患者不合作
C:合并糖尿病
D:合并周围神经病
E:查体不准确

对癫痫发作患者的急救首要处置是（）。
A:从速给药，控制发作
B:按压人中
C:头颅CT检查寻找病因
D:保持呼吸道通畅，防止窒息
E:保护患者肢体和唇舌等器官，防止跌伤或咬伤

哪种检查不用于诊断Friedreich型共济失调（）.
A:心电图
B:超声心动图
C:X线片
D:CT和MRI
E:脑电图

二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是（）。
A:S₁强弱不等
B:大炮音
C:S₂增强
D:S₂逆分裂
E:S₂通常分裂

患者女。在安静状态下查体见颈动脉明显搏动。其诊断不可能为（）。
A:高血压
B:三尖瓣关闭不全
C:主动脉瓣关闭不全
D:严重贫血
E:甲状腺功能亢进

长期酗酒者在突然停止饮酒后出现癫痫大发作，则称为（）.
A:脑出血
B:单纯性戒断反应
C:酒精性幻觉反应
D:戒断性惊厥反应
E:震颤谵妄状态

阿尔茨海默病的组织病理学特征（）.
A:Pick小体
B:Lewy小体
C:黑质内DA能神经元变性缺失
D:神经元气球样肿胀
E:老年斑和神经原纤维缠结

患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。

第1题，共7个问题
(多选题)对于该病说法正确的有（）.
A:重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病
B:病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体
C:临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点
D:重症肌无力患者中10%～15%合并胸腺瘤
E:重症肌无力的病理改变为神经肌肉接头处突触前膜皱褶丧失或减少，突触间隙加宽
F:该病电生理检查可见特征性异常，低频和高频重复电刺激时，约90%全身型重症肌无力患者出现衰减反应
G:全身重症肌无力患者AChR-Ab的检测阳性率为85%～90%，一般无假阳性

第2题，共7个问题
(单选题)患者行胸腺瘤切除后继续口服溴吡斯的明，半年后患者再次出现呼吸急促、口唇青紫症状，肌肉注射新斯的明1毫克，一小时后症状有所加重，出现肌束震颤。此时最适宜的紧急处理为（）.
A:反复肌肉注射新斯的明
B:反复肌肉注射阿托品
C:保暖
D:呼吸机辅助通气
E:抗感染
F:血浆置换

第3题，共7个问题
(多选题)最有助于诊断的试验是（）.
A:补钾
B:大剂量激素冲击治疗
C:新斯的明试验
D:甲巯咪唑（他巴唑）
E:大剂量丙球
F:依酚氯铵试验
G:阿托品试验
H:疲劳试验

第4题，共7个问题
(单选题)经治疗3天后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部青紫，经注射依酚氯铵后症状减轻。此时考虑为（）.
A:呼吸衰竭
B:肌无力危象
C:胆碱能危象
D:败血症
E:反拗危象
F:肺梗死

第5题，共7个问题
(单选题)经过2个月治疗，该患病情平稳，肌力恢复，检查发现有胸腺瘤存在则下一步的治疗为（）.
A:停用溴吡斯的明
B:停用肾上腺皮质激素
C:胸腺瘤切除
D:加用硫唑嘌呤
E:加用丙种球蛋白
F:血浆置换

第6题，共7个问题
(单选题)该患者的Osserman分型应为（）.
A:Ⅰ型：眼肌型
B:ⅡA型：轻度全身型
C:ⅡB型：中度全身型
D:Ⅲ型：急性重症型
E:Ⅳ型：迟发重症型
F:Fisher型

第7题，共7个问题
(单选题)该患者经积极药物治疗后呼吸困难症状未见好转，此时应首选的治疗措施为（）.
A:立即静滴地塞米松
B:继续口服溴吡斯的明
C:立即静滴庆大霉素，加强抗感染治疗
D:立即给予呼吸兴奋剂
E:立即气管插管，人工呼吸支持
F:加强护理，叩背咳痰，改善通气功能

类风湿关节炎（）。
A:老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直
B:中年初发膝关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限
C:中年突发脚踝关节或脚趾，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。显微镜下发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀
D:老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化
E:中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松

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