出自:神经外科学高级职称

患者男性,78岁。因“4小时前摔伤,右侧额部着地,意识障碍进行性加重1小时,肢体无自主活动”来诊。查体:右侧瞳孔直径6mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝。脉搏58次/分,呼吸14次/分,血压160/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),体温37.2℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴宾斯基征(+),右侧巴宾斯基征(-)。辅助检查:颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿,中线左偏1.5cm。 正确的处理原则包括()
A:紧急做好术前准备,急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术
B:行脑室外引流+颅内压探头植入术
C:给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射
D:静脉应用地塞米松
E:适当过度通气
F:头位抬高30°
G:亚低温治疗
H:如行手术治疗,术中和术后给予抗癫痫治疗
肾上腺皮质激素治疗脑水肿的作用原理是()
A:使细胞内溶酶体膜稳定
B:加强或调整血脑屏障功能
C:降低脑血管壁的通透性
D:减轻和对抗炎症性反应
E:收缩血管
患者女性,12岁,因“多饮多尿3个月,反复恶心、欲呕2个月,加重伴头痛3天”入院。3个月前出现多饮、多尿,夜尿增多,24小时尿量最高达4000ml;2个月前患儿反复出现恶心、欲呕,晨起明显,3天前头痛加重,伴喷射性呕吐2次。查体:体温36℃,心率98次/分,呼吸20次/分,血压90/57mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,语利,双侧瞳孔等大等圆,右眼视野颞侧偏盲,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,感觉无明显减退,病理征阴性。颅脑CT:鞍上占位,脑积水。甲胎蛋白2.5μg/L,人绒毛膜促性腺激素6.3U/L。 不应采取的治疗措施是()
A:立体定向穿刺活检
B:放疗+化疗
C:先化疗再手术,术后再化疗和放疗
D:单纯放疗
E:γ刀治疗
预示颅后部脑膨出预后欠佳的因素有()
A:膨出囊内有较多脑组织
B:膨出囊位置过于靠后
C:小头畸形
D:较重的脑积水
E:合并其他畸形
脊髓空洞症可伴有的症状有()
A:根性疼痛
B:上肢无脉
C:直立性低血压
D:Lhermitt征
E:Charcot关节
急性颅脑损伤并发颅内血肿时,下列哪项是不正确的()。
A:骨折线通过脑膜中动脉沟→硬脑膜外血肿
B:枕骨骨折→额颞部硬脑膜下血肿
C:凹陷骨折→脑内血肿
D:脑穿通伤→脑内血肿
E:额骨骨折→后颅硬脑膜下血肿
颅内肿瘤生长激素分泌过多可导致Cushing综合征。( )
属于新小脑的结构是( )
A:小结
B:小脑后叶
C:绒球
D:蚓垂
E:小脑原裂以前的部分
交通性脑积水的常见原因有()
A:脑脊液在脑室系统的循环受阻
B:脑脊液吸收障碍
C:脑脊液漏
D:脑脊液产生过多
E:脑脊液成分改变

患者男性,59岁。因“头昏伴左侧肢体无力1个月余”入院。既往史:无特殊。入院查体:体温36.2℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压116/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染。颈软,心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可,肌张力正常,左侧上、下肢肌力5级,轻瘫试验(±)。生理反射存在,病理反射未引出。门诊资料:术前颅脑MRI见图1。入院完善检查后行手术治疗。患者取俯卧位,右枕部入路,形成6cm×6cm骨窗,剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤大小4cm×3cm×3cm,色灰白,质脆,血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界,小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象:右枕叶占位性病变:多形性胶质母细胞瘤?淋巴瘤?术后复查颅脑CT(图2)。术后病检:肿瘤细胞体积小,大小较一致,胞质少,核深染,染色质粗,细胞密集且弥散分布,肿瘤细胞有围绕血管分布趋势(图3)。
 



第1题,共3个问题
(多选题)对该患者的体格检查有需要注意的事项有()
A:有无视力下降和视野缺损
B:有无脑膜刺激征
C:有无全身浅表淋巴结肿大
D:有无感觉障碍平面
E:有无眼底视盘水肿
F:有无人格和记忆的改变

第2题,共3个问题
(单选题)该患者的术后病理检查提示诊断为()
A:脉络丛乳头状瘤
B:原发性中枢神经系统淋巴瘤
C:室管膜瘤
D:脑膜瘤
E:星形细胞瘤
F:海绵状血管瘤

第3题,共3个问题
(多选题)可以用来对该患者作出确诊的检查方法包括()
A:骨髓穿刺活检
B:全麻下超声导向活检
C:全麻下手术切除送检
D:局麻下CT或MRI导航立体定向穿刺活检
E:PET-CT检查
F:淋巴结穿刺活检
表皮样囊肿可分为脑内型和脑外型,前者常见于()
A:4脑室
B:脑实质内
C:侧脑室前角
D:侧脑室后角
E:3脑室
有关颅底骨折,下列错误的是()
A:单纯颅底骨折以保守治疗为主 
B:颅底X线检查可无阳性发现 
C:诊断需有脑脊液漏发生 
D:依靠临床体征可以诊断 
E:脑脊液漏无需早期修补 
患者男性,30岁。因“视物双像2年半”来诊。既往史:3年前腮腺炎并发睾丸炎致头痛、高热(最高达39.9℃),经往院治疗痊愈。查体:双侧眼球运动正常,无眼震;双眼视力、视野正常,双侧眼底未见异常;双侧瞳孔直径均约3mm,直接、间接对光反射均灵敏。调节辐辏反射,双侧眼球内聚迟缓、幅度甚少,同时双侧瞳孔大小几乎无变化。患者看2.8m以外物体无重影,而目标越近,重影越明显,嘱患者分别向左、右侧注视时,双眼球均能协调内收。其余脑神经及躯体运动、感觉和反射均未见异常。颅脑CT及MRI检查,均未见异常;先后给予激素、抗生素、抗病毒、脱水、脑细胞代谢活化剂、改善微循环及抗胆碱酯酶等治疗,复视未见明显改善。 病变定位最可能在()
A:视束
B:外侧膝状体
C:Edinger-Westphal核
D:脑桥内侧纵束
E:桥延交界处
头皮撕脱,骨衣保存,无法进行血管吻合时,24h内应争取做到()
A:将撕脱的头皮洗清,灭菌后复位缝合
B:去掉皮下脂肪,作全厚或中厚皮片再植
C:在颅骨上作游离植皮
D:在颅骨上钻孔至板障,等待肉芽新生后植皮
E:行清创包扎,等后期处理

女性,56岁,间断突发右侧面部闪电样锐痛1个月,疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊粘膜处,常于进食、洗脸、刷牙时发作,每次持续1~2分钟,发作间期无症状。每日发作约1~2次。



第1题,共6个问题
(单选题)必须要进行的检查是( )
A:眼底检查
B:头颅CT或MRI
C:视力视野检查
D:脑血管造影
E:耳鼻喉科会诊

第2题,共6个问题
(单选题)如上述检查为阴性,你认为最可能的诊断是( )
A:舌咽神经痛
B:口唇部带状疱疹
C:原发性三叉神经痛
D:继发性三叉神经痛
E:偏头痛

第3题,共6个问题
(单选题)你认为目前最合理的治疗方案是( )
A:口服卡马西平
B:针灸及按摩
C:口服索米痛片等止痛药
D:口服抗病毒药物
E:手术治疗

第4题,共6个问题
(单选题)如选择手术治疗,以下哪种手术是最理想的手术方法( )
A:三叉神经根显微血管减压术
B:后根切断术
C:后根定向破坏术
D:脑深部刺激术
E:三叉神经半月节封闭术

第5题,共6个问题
(单选题)本病最常见的责任血管是( )
A:静脉
B:椎动脉
C:小脑后下动脉
D:小脑前下动脉
E:小脑上动脉

第6题,共6个问题
(单选题)本手术术后有效率一般为( )
A:20%~40%
B:40%~60%
C:70%~90%
D:90%~95%
E:100%
下列有关新纹状体的叙述哪项正确( )
A:主要神经递质是去甲肾上腺素
B:包括苍白球和尾状核
C:为主要的下行纤维发起处
D:包括壳和尾状核
E:为皮质下的感觉整合中枢
关于斯德奇-韦伯综合征(Sturge-Webersyndrome)的表述错误的是()
A:又称脑三叉血管瘤病(encephalo-trigeminalangiomatosis)
B:包括软脑膜血管瘤
C:包括皮质内及皮质下白质的钙化
D:包括面部皮肤血管痣(葡萄球痣)
E:以出血为主要临床表现
抢救外伤性颅内血肿患者最根本的治疗措施是()
A:20%甘露醇250ml快速静脉滴注
B:气管切开,减轻脑水肿
C:清除血肿
D:人工冬眠及物理降温
E:去骨瓣减压
患者女性,28岁,自述怀孕3周时患感冒、发热。孕15周时查血甲胎蛋白(AFP)浓度明显增高。孕20周时B超显示胎头形态异常,呈现柠檬状;小脑延长向下,弯曲成香蕉状;腰椎有一处椎板缺损,局部有一小的囊状膨出。 防止再栓系的手段有()
A:术中神经电生理监测
B:扩大修补硬脊膜
C:缝合软脊膜和蛛网膜
D:缝合硬脊膜最后一针时,硬脊膜下腔注满0.9%氯化钠溶液
E:消除所有的栓系结构,达到脊髓神经根完全松解
F:术后尽量采取仰卧位
下列各反射的神经支配哪一个是错误的()。
A:膝反射(腰2-4)
B:提睾反射(腰1-2)
C:踝反射(骶2-4)
D:肛门反射(骶4-5)
E:肱二头肌反射(颈5-6)
脑积水分流术后堵管并发症的原因有()
A:脑脊液蛋白质异常增高
B:脑室内出血
C:脑脊液糖含量过高
D:大网膜粘连包裹
E:脑脊液分泌减少
对脑动脉瘤破裂的预后估计,最主要的是()
A:脑动脉瘤大小
B:血压上升的程度
C:意识障碍的程度
D:偏瘫的有无
E:脑动脉瘤的多少
透明隔超过3mm,提示透明隔肿瘤浸润( )
肿瘤位于中线两侧并按胼胝体纤维分布两边对称呈蝴蝶样改变,常为胼胝体肿瘤征象( )
病变与灰质密度相等,仅见白质内移及推挤,是慢性硬膜下血肿的特有征象( )
指的靶心高密度,巨大动脉瘤瘤壁常钙化表现高密度,增强瘤内血栓不强化,只有中心部分强化( )
上矢状窦栓塞表现的高密度( )
A:蝴蝶征
B:靶征
C:透明隔增厚征
D:白质推挤征
E:三角征

男性,46岁,“左侧肢体无力、头晕2个月”入院。入院时意识清,行颅脑MRI检查提示右颞顶占位,中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前准备中,突发头痛加重,颈强(+),左侧肢体肌力0级,意识障碍。



第1题,共3个问题
(单选题)患者应考虑( )
A:肿瘤增大
B:脱水剂剂量不足
C:颅内压增高
D:合并其他疾病
E:肿瘤性颅内出血

第2题,共3个问题
(单选题)第一步处置最重要的是( )
A:急诊头颅CT检查
B:增加甘露醇剂量
C:检查有无其他合并症
D:急诊行肿瘤切除
E:择期手术

第3题,共3个问题
(单选题)手术原则不包括( )
A:仅行血肿清除
B:小的出血不需要特殊处理
C:较大的出血占位效应明显者急诊手术
D:血肿清除和肿瘤切除
E:恶性肿瘤术后辅以放化疗
有关神经系统的常用术语()
A:神经核、神经节均属灰质
B:白质泛指神经纤维聚集区
C:起止、行程和功能基本相同的一束神经纤维称为一个神经纤维束
D:神经是由功能相同的神经纤维组成,无不同功能纤维成分
E:灰质泛指神经元胞体及其树突集中区
患者女性,49岁。因“脑外伤10小时,头痛、呕吐3次,伤后昏迷1小时”来诊。颅脑CT示左额颞脑挫伤,中线无移位,但出现脑脊液鼻漏。 需采取的治疗措施是()
A:开颅探查修补漏口
B:经鼻窦手术修补漏口
C:脱水降低颅内压
D:预防感染
E:鼻腔填塞漏口
对面神经的描述,错误的是( )
A:面神经穿出腮腺以后部分为第3段
B:白茎乳孔至进入腮腺前为第1段
C:第2段为腮腺内段
D:在颅外因穿腮腺而分为3段
E:分支由腮腺深部穿出
间脑内特异性中继核团有( )
A:丘脑前核
B:丘脑中线核
C:丘脑腹后内侧核
D:视上核
E:室旁核
患者女性,54岁,因“右耳听力下降伴耳鸣2年,加重2个月”入院,患者无明显诱因发病,耳鸣持续性,“嗡嗡”样,无明显搏动性,未行其他诊治。近2个月来上述症状加重,且出现右耳流脓,量多少不等,无伴血丝,无发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐,无吞咽困难,无误咽呛咳,无声音嘶哑等,曾在当地人民医院门诊行外耳道肿块活检,病理诊断示纤维血管型息肉,拟诊断为“右慢性化脓性中耳炎”收治入院。入院查体:右外耳道可见大量新生物,质软,色白,堵塞外耳道,耳膜无法窥清;听力学检查:纯音测听示右耳传导性耳聋,听阈25dB。乳突CT示: ①右侧鼓室与外耳道内高密度影,胆脂瘤样表现。 ②右侧中耳乳突炎。 该患者最可能的分期是()
A:A期,肿瘤局限于中耳腔
B:B期,肿瘤局限于鼓室乳突区无迷路下骨破坏
C:C期,肿瘤向迷路下区和岩锥伸展并破坏骨质
D:D期,肿瘤侵犯颅内
E:B期、C期之间
F:A期、B期之间
最常见的颅内肿瘤是()
A:脑膜瘤
B:转移瘤
C:神经鞘瘤
D:星形细胞瘤
E:垂体腺瘤