内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。

第1题，共3个问题
(单选题)不宜应用的治疗是（）。
A:保肝
B:辅助呼吸
C:激素治疗
D:GAA酶替代治疗
E:控制感染

第2题，共3个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）。
A:肌肉活检
B:腹部CT
C:血生化
D:糖耐量试验
E:心电图

第3题，共3个问题
(单选题)诊断首先考虑为（）。
A:重症肌无力
B:结缔组织病
C:血管炎
D:糖原累积症
E:多发性肌炎

垂体和周围组织对甲状腺激素的抵抗表现是相似的，患者表现为（）。
A:甲状腺功能亢进
B:甲状腺功能减退
C:甲状腺功能正常
D:甲状腺功能减退或亢进
E:甲状腺功能减退或正常

简述原发性醛固酮增多症的病因?

下列哪项不是原发性甲旁亢特征性的临床表现（　）
A:神经症状包括记忆力减退、轻度个性改变，抑郁和嗜睡，可被误诊为神经官能症
B:高钙血症可引起消化道症状，如急性胰腺炎，消化道溃疡，Zollinger-Ellison综合征
C:可有骨痛、纤维囊性骨炎、骨囊肿、骨质疏松、骨质增生、病理性骨折及异位钙化
D:尿路结石可作为首发和高发症状，并常累及肾小管浓缩功能
E:可出现四肢无力，以近端肌肉为甚

男，24岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每1～2月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。查体：T36.8℃，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。血FT6mmol/L，FT15mmol/L，TSH4.6mIU/L。延时糖耐量试验结果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小时9.2、2小时8.1、3小时6.3、4小时5.6、5小时4.1。延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(μU/L)空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。住院期间发作一次，表现同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRI示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。请分析： (1)写出初步诊断及诊断依据。 (2)应该与哪些疾病鉴别? (3)还需要进行哪些进一步检查? (4)写出初步处理原则。

多发性内分泌腺瘤3型

下面关于肢端肥大症正确的是（）。
A:肢端肥大症患者常由于IGF-1增多而出现低血糖
B:肢端肥大症患者常出现皮肤粗糙增厚，色素沉着，皮质溢出及骨关节症，较少有器官及内脏增大
C:由于GH分泌过多，可使骨骼增粗，软组织过度生长，而使患者产生典型容貌
D:肢端肥大症有生长激素分泌过多，也有TRH、ACTH、PRL分泌不足出现功能亢进与减退混杂的情况
E:肢端肥大症患者起病缓慢，多见于31～50岁的男性，临床表现取决于垂体瘤的生长速度

诊断Sheehan综合征的重要临床线索是产后______、______。

某患者30岁，1个月前患咽痛，近日来心悸、怕热。体检：体温38.2℃.甲状腺稍大，右侧可触及一结节，光滑，质韧，压痛明显。应首先考虑（　）
A:甲状腺功能亢进症
B:亚急性甲状腺炎
C:慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D:甲状腺癌
E:单纯性甲状腺肿

下列各项中不属于甲减的临床表现的是（）。
A:记忆力减退，反应迟钝
B:畏寒
C:面色苍白，皮肤干燥发凉
D:食欲亢进、体重减轻
E:声音嘶哑、低沉

T3、T4降低，且TRH兴奋试验无反应（　）
TSH升高（　）
A:原发性甲减
B:甲状腺功能亢进
C:亚急性甲状腺炎
D:甲状腺癌
E:垂体性甲状腺功能减退

病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。对于Ⅱ型糖尿病患者的运动治疗中，下列哪一种（或哪几种）是正确的？（）
A:应该根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等具体情况制定不同的运动方案。
B:运动可能导致食欲增加，从而造成肥胖加重，因此肥胖的Ⅱ型糖尿病患者不宜采用运动治疗
C:运动有助于提高胰岛素的敏感性
D:Ⅱ型糖尿病并眼底病变（Ⅴ期）的患者也应该进行强化运动治疗。
E:运动可以改善血脂的紊乱
F:运动可以改善血糖的紊乱

痛风的病因中哪一种最多见（　）
A:原发性高尿酸血症，由先天性嘌呤代谢障碍引起
B:白血病
C:多发性骨髓瘤
D:淋巴瘤
E:慢性肾病

亚临床甲减的特征是什么?

甲旁亢可出现脑基底节钙化

Graves病不会出现下列哪项检查结果（　）
A:摄（131）I率增高
B:TRH不能兴奋
C:T3不能抑制
D:TRAb多阴性
E:TGA、TMA可阳性

患者女，45岁。因“幽门梗阻”行持续胃肠减压15d，每日补10%葡萄糖溶液2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾溶液30ml。2d前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。首选的治疗方案是（）。
A:补充氯化钠溶液
B:补充葡萄糖
C:补充葡萄糖酸钙
D:补充氯化钾
E:补充碳酸氢钠

患者女，25岁，因“闭经、溢乳3个月”来诊。入院后2次查血PRL升高，分别为210μg/L和240μg/L；血清钙分别为3.4mmol/L和3.2mmol/L，血磷正常值低限；PTH水平升高，分别为180ng/L和200ng/L；尿常规BLD（+++）。垂体MRI：微腺瘤。

第1题，共3个问题
(单选题)以下处理错误的是（）。
A:溴隐亭治疗
B:行甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植
C:甲状旁腺手术中需探查所有甲状旁腺
D:不能耐受溴隐亭者可进行垂体手术或放疗
E:降钙素治疗

第2题，共3个问题
(单选题)无须进一步做的检查是（）。
A:空腹血糖
B:肾功能
C:尿钙
D:RET基因筛查
E:肾和输尿管B超

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:MEN1
B:MEN2A
C:MEN2B
D:催乳素瘤
E:原发性甲状旁腺功能亢进症

甲状腺危像的诱因有（　）
A:精神刺激
B:抗甲状腺药物治疗剂量不足
C:感染
D:术前准备不充分
E:放射性碘治疗

简述糖尿病的病理生理改变。

GH缺乏性侏儒症的诊断，不能依靠GH的基值，需作__________________，包括____________、__________、_________、________________等。

患者女性，34岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近1个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖，进食后好转，院外查FT₃、FT₄、TSH正常。明确诊断，患者发作时下列哪项检查最有意义（）。
A:胰岛素/血糖指数
B:心电图
C:血儿茶酚胺
D:血电解质
E:血气分析

女性，33岁，4年来体重明显增加，最高75kg，半年前工作单位体检发现血糖高，多次查空腹血糖8～9mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”，结婚10年，3年来月经稀发，未生育，弟弟患糖尿病。经饮食控制、适当运动和服用二甲双胍半年，体重下降10kg，月经恢复正常，目前停经2个月，被诊断为8周宫内妊娠。身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg，可见黑棘皮，无皮肤紫纹。血皮质醇正常，尿糖阳性，酮体阴性。此例患者在糖尿病初诊时，最应考虑排除（）。
A:皮质醇增多症
B:缓慢进展1型糖尿病
C:特发1型糖尿病
D:多囊卵巢综合征
E:B细胞功能遗传性缺陷

GnRH兴奋试验可反映垂体促性腺激素的储备量。正常男性静脉注射GnRH50mg后峰值出现在（　）
A:15～30min
B:45～60min
C:60～90min
D:90～120min
E:120min以后

简述药物减重的适应证。

女性，高血压，58岁。血钾2.0mmol/L

第1题，共2个问题
(单选题)为进一步确诊应做以下检查除了（　）
A:尿常规(pH、比重、PRO)
B:醛固酮测定
C:尿17-羟类固醇
D:低钠试验
E:高钠试验

第2题，共2个问题
(单选题)高血压低血钾可能由下列疾病引起除了（　）
A:摄入甘草
B:先天性11-β羟类固醇脱氢酶缺陷
C:异位ACTH综合征
D:原醛
E:肾上腺皮质功能减退

简述甲状腺肿的分类。

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