出自:重症医学高级职称

呕血及血便取决于：（）。
A:出血部位的高低
B:出血是否伴有凝血因子缺乏
C:出血的量与速度
D:出血时的全身情况
E:出血时胃肠功能亢进与否
患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷毒虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适（）。
A:加大胆碱酯酶复活剂用量
B:加大阿托品用量
C:加大给氧量
D:使用呼吸兴奋剂
E:气管插管后人工辅助呼吸

第2题，共3个问题
(单选题)患者1小时前突发呼吸困难，SpO2急剧下降，诊断首先考虑（）。
A:中间期肌无力综合征
B:阿托品中毒
C:反跳
D:迟发性神经病
E:心功能不全

第3题，共3个问题
(单选题)患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（）。
A:反跳
B:毒物对心脏的迟发性毒作用
C:解毒药物的副作用
D:肺栓塞
E:中间期肌无力综合征呼吸肌无力
男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×109／L，中性粒细胞0.78。诊断首先应考虑（）。
A:肺炎
B:肺不张（早期）
C:脓胸
D:胸腔积液
E:肺不张（晚期）
可以使肠内酸化，减少氨吸收的药物是（）。
A:乳果糖
B:左旋多巴
C:肾上腺皮质激素
D:溴隐亭
E:新霉素
患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。测中心静脉压示3mmHg，提示（）
A:血容量不足
B:心力衰竭
C:急性肾衰竭
D:肝衰竭
E:心肌梗死
患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)吸氧后，复查动脉血气分析示：pH7.32，PaO270mmHg，PaCO280mmHg，PaCO2增高的原因最可能是（）。
A:气道阻力增加
B:心排血量降低
C:肺部感染加重
D:通气受到抑制
E:测定误差

第2题，共3个问题
(单选题)患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是（）。
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性碱中毒
C:血压升高
D:颅内压增高
E:血压降低

第3题，共3个问题
(单选题)该患者应给予的吸氧浓度为（）。
A:21%
B:30%
C:60%
D:80%
E:100%
男性，55岁，心搏骤停、心肺复苏后，呈深昏迷状态，自主呼吸存在，体温34℃，血糖15.9mmol/L。该患者血糖应控制在（）
A:3.9～5.9mmol/L
B:4.2～6.1mmol/L
C:7.1～11.1mmol/L
D:<10mmol/L
E:<7.1mmol/L
关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是（）。
A:肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直
B:按压幅度为2～3.5cm（成人）
C:按压频率为100次∕分
D:按压与放松时间各50%
E:每次按压后，双手都不能离开胸壁
全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准不包括（）。
A:体温>38℃或<36℃
B:心率>90次/分
C:C.呼吸频率>20次/分或动脉血二氧化碳分压<32mmHg（1mmHg=0.133kP
D:血白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟粒细胞>10%
E:平均动脉压<60mmHg
患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g∕L，血压90∕50mmHg，心率116次∕分，下述处理错误的是（）。
A:快速补液
B:使用质子泵抑制剂
C:插三腔二囊管
D:输注浓缩红细胞
E:使用止血药物
患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳（）。
A:纤支镜经鼻插管
B:颈圈固定后经口插管
C:环甲膜切开术
D:经口插管
E:气管切开
关于战伤止血，下列哪项是错误的（）。
A:指压止血是将中等或较大动脉压在骨的浅面
B:压迫包扎法包扎要松紧适度
C:止血带连续阻断血流一般不得超过2小时
D:填塞法有增加感染的机会
E:以上均不是
患儿女，3岁。因“停用抗癫痫药5天，频繁抽搐1天”来诊。患儿有“癫痫”病史1年6个月，服药治疗，近5天停药，频繁抽搐1天，每次持续30分钟以上。查体：意识障碍，抽搐状态，球结膜水肿，四肢肌张力高，血压正常，脉压增宽。首选的治疗是（提示患儿无发热，血常规基本正常。）（）。
A:吸氧
B:心电监测
C:口服水合氯醛
D:静脉注射地西泮
E:抗生素
F:甘露醇
下列哪项不是高动力学休克的特点
A:临床上少见 
B:多为革兰阳性菌感染 
C:晚期可转变为低动力学休克 
D:毛细血管充盈时间延长 
多脏器功能不全时患者的预后与衰竭器官的数量相关。
腹腔感染后取半坐卧位的目的是（）
A:借重力使膈肌上升
B:有利于腹腔引流，使炎症局限
C:防止肺部并发症
D:减少术后出血
E:使伤口张力增加
患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是（）。
A:增加葡萄糖和脂肪的供给
B:增加葡萄糖但减少脂肪的供给
C:减少葡萄糖但增加脂肪的供给
D:减少葡萄糖和脂肪的供给
E:不需要营养支持
患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。此时应作的处理包括（）。
A:雾化、化痰、翻身、拍背，促进痰液引流
B:氧疗，必要时机械通气
C:立即经验性应用抗感染药物
D:痰培养、对症处理高钾
E:液体复苏、肾替代治疗
F:暂不给予碱性液体，处理休克同时密切监测
下列符合左心衰竭的典型体征是（）。
A:肝脏肋下2指
B:颈静脉充盈怒张
C:听诊双肺底可闻及细湿啰音
D:双下肢中重度水肿
E:移动性浊音阳性
关于吗啡中毒的临床表现，下列哪项不正确（）。
A:便秘
B:呼吸浅慢
C:恶心、呕吐
D:瞳孔扩大
E:心动过缓
损伤后最常见的并发症是（）。
A:感染
B:休克
C:急性肾功能衰竭
D:褥疮
E:出血
反映肝细胞损伤的血清指标有（）。
A:丙氨酸氨基转移酶
B:胆红素
C:血胺
D:吲哚氰绿（ICG）试验
E:乳酸脱氢酶（LDH）
患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×10／L，中性粒细胞80％，巩膜黄染。

第1题，共2个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）。
A:急性肠梗阻
B:急性胰腺炎
C:急性胆囊炎，胆石症
D:急性肝炎
E:化脓性腹膜炎

第2题，共2个问题
(单选题)经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压正常范围，急需做以下哪种处理（）。
A:换用加强抗生素
B:行腹部CT检查
C:快速输液并做好剖腹探查准备
D:床旁行血流动力学检查
E:神经科与心内科急会诊
患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是出现（）。
A:急性心功能不全
B:急性呼吸窘迫综合征
C:急性肾衰竭
D:急性肝功能不全
E:弥散性血管内凝血
对于ST段抬高性心肌梗死，特定时间内溶栓的疗效等同于急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效，特定时间是指（）。
A:1小时内
B:2小时内
C:3小时内
D:4小时内
E:5小时内
现场救治指（）。
A:家庭急救
B:运输途中抢救
C:急症室抢救
D:重症监护病房抢救
E:病房抢救
男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。对于该患者可能的鉴别诊断包括（）
A:急性胰腺炎
B:急性阑尾炎
C:急性消化道穿孔
D:急性胆系炎症
E:泌尿系结石
F:心肌梗死
G:急性胃肠炎
下列白介素（IL）家族中属于抗炎因子的是（）。
A:IL-6
B:IL-4
C:IL-10
D:IL-13
E:IL-8
患者女，25岁，因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：面色苍白，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心率120次/分，律齐，心音遥远，心浊音界向两侧扩大，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，血压80∕40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:自发性气胸
B:血性胸腔积液
C:连枷胸
D:急性心脏压塞
E:急性左侧心力衰竭

第2题，共3个问题
(单选题)最敏感可靠的检查方法是（）。
A:超声心动图
B:心电图
C:胸部CT
D:胸部X线片
E:右心导管检查

第3题，共3个问题
(单选题)最有效的治疗方法是（）。
A:紧急心包穿刺术
B:药物治疗
C:心包腔引流术
D:剑突下经皮心包开窗探查术
E:开胸心脏探查术
男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/分钟，血压105/60mmHg（14/8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/小时，尿比重1.002。该患者不可能出现的代谢异常是（）
A:高钠血症
B:酸中毒
C:水中毒
D:稀释性低血钠
E:高钾血症
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