出自:内科学主治医师

女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)尿蛋白主要成分是哪项（）
A:IgE
B:IgG
C:IgA
D:小分子蛋白
E:白蛋白

第2题，共4个问题
(单选题)治疗措施正确的是（）
A:停用速效感冒胶囊
B:青霉素G
C:透析治疗
D:禁止使用激素
E:多饮水

第3题，共4个问题
(单选题)诊断最有意义的是（）
A:蛋白尿
B:肾活检
C:皮疹
D:B超
E:菌尿

第4题，共4个问题
(单选题)诊断首先考虑以下哪项（）
A:肾肿瘤
B:急进性肾炎
C:急性肾小球坏死
D:急性肾盂肾炎
E:急性间质性肾炎
在胸片上可见肺部大血管周围呈串珠样透亮区，此外，在纵隔处还有一透亮区并伴有皮下气肿，这种检查结果可见于（）
A:大疱性肺气肿
B:阻塞性肺气肿
C:瘢痕性肺气肿
D:间质性肺气肿
E:肺梗死
男性，45岁，低热咳嗽左侧胸痛2周，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液针对上述现象，下一步处置是（）
A:告诉患者不要紧张，继续抽取胸水
B:放慢抽液速度
C:静脉注射葡萄糖
D:立即停止抽液，使患者平卧，必要时候皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克
E:立刻给予强心治疗
消化性溃疡并发大出血时（）
A:恶心、呕吐、泛酸
B:面色苍白，尿少，血压下降
C:腹痛失去节律性，粪便隐血试验持续阳性
D:餐后上腹疼痛，呕吐量最大，含隔夜宿食
E:突然全腹剧痛，腹肌紧张
患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。应选择何种方法确定幽门螺杆菌是（）（提示：患者于停止服药后1个月复诊。）否根除（）
A:血清幽门螺杆菌抗体
B:尿幽门螺杆菌抗体
C:粪便幽门螺杆菌抗原
D:快速尿素酶试验
E:13C-尿素呼气试验
F:胃液分析
G:粪便培养
女性，45岁，3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大如需给予抗生素治疗，首选（）
A:利福平
B:青霉素
C:头孢克洛
D:阿米卡星
E:左氧氟沙星
未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是（）
A:干燥综合征
B:慢性活动性肝炎
C:系统性红斑狼疮
D:硬皮病
E:类风湿关节炎
以下哪项为鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的检查（）
A:24小时尿量
B:尿渗透压
C:尿pH
D:管形
E:尿胆原
慢粒患者有改变的染色体是（）
A:t（15：1）
B:t（9：22）（q34：q11）
C:t（8：14）
D:t（11：8）（q34：q11）
E:16号染色体结构异常

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。



第1题，共3个问题
(单选题)最可能的病因是（）。
A:慢性肾盂肾炎
B:高血压肾小动脉硬化
C:慢性间质性肾炎
D:慢性肾小球肾炎
E:急进性肾小球肾炎

第2题，共3个问题
(单选题)病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为（）
A:低钠血症
B:尿毒症脑病
C:高血压脑病
D:阿--斯综合征
E:低钙血症

第3题，共3个问题
(单选题)进一步检查肌酐清除率为8ml/min，血钾6.8mmol/L，氯100mmol/L，首选治疗为（）
A:血液透析
B:口服透析
C:低蛋白饮食+必需氨基酸疗法
D:静脉输注襻利尿剂
E:肾移植
女性，71岁。糖尿病病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2d，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次／分，双肺湿啰音，心率120次／分。

第1题，共3个问题
(单选题)如果此时患者血糖31.2mmol/L，尿酮体（++）、pH7.1、BUN25mmol/L、Cr204μmol/L，WBC12×109/L、N0.90（90%）。以下哪项为最佳治疗选择（）
A:补液加小剂量胰岛素静滴
B:立即补充各种电解质
C:立即补充5%碳酸氢钠
D:补液加皮下注射正规胰岛素4U
E:在胰岛素溶液中加入抗生素

第2题，共3个问题
(单选题)抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的（）
A:坚持糖尿病饮食
B:经鼻饲间断流质饮食
C:因病人昏迷可不考虑饮食问题
D:计算全天热量，分别在补液及鼻饲途径补充
E:静脉营养

第3题，共3个问题
(单选题)此时应做何种检查能最有助于诊断（）
A:ECG
B:电解质
C:HbAlc
D:血脂全套
E:血糖、血酮体
肺脏多发结节影伴空洞形成不见于（）
A:Wegener肉芽肿
B:血源性肺脓肿
C:肺癌
D:结节病
E:肺囊肿继发感染
男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱最可能的诊断是（）
A:支气管扩张
B:慢性支气管炎
C:慢性阻塞性肺疾病
D:肺炎
E:支气管哮喘
F:肺间质纤维
男性，23岁，农民，每年清理谷仓后出现发作性咳嗽3年，为鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘，下列最有意义的是（）
A:肺部闻及哮鸣音
B:有发热、咳嗽
C:血嗜酸性粒细胞增多
D:血清IgE升高
E:X线胸片有多发、游走性片状阴影
女性，50岁，间断腹痛、腹泻5年，排便4～5次／天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近1个月症状加重，大便7～8次／天。若临床诊断为溃疡性结肠炎，治疗药物首选（）
A:口服黄连素
B:静脉使用抗生素
C:肠道益生菌
D:柳氮磺吡啶
E:易蒙停
患者，女，28岁，有反复流产史，近2个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血WBC3．8×109／L，PLT5．0×109／L，ANA1：640，ACL（+），最可能的诊断是（）
A:子宫肌瘤
B:特发性血小板减少性紫癜
C:抗磷脂综合征
D:系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征
E:重叠综合征
患者女，35岁。查体脾脏肋下1.5cm，该患者的诊断应排除（）
A:急性肝炎
B:伤寒
C:急性疟疾
D:败血症
E:淋巴瘤
房性期前收缩药物治疗首选（）
A:β-受体阻滞剂
B:普罗帕酮
C:胺碘酮
D:洋地黄
E:利多卡因
女性，40岁。5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。最可能的诊断是（）
A:非复杂性膀胱炎
B:非复杂性急性肾盂肾炎
C:复杂性膀胱炎
D:复杂性急性肾盂肾炎
E:慢性肾盂肾炎
结核菌感染的易感人群是（）
A:白种人
B:接种过卡介苗的儿童
C:青壮年人
D:妊娠妇女
E:HIV感染者
高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压180／120mmHg，可作为首选治疗用药的是（）
A:利舍平
B:卡托普利
C:哌唑嗪
D:硝普钠
E:尼群地平
男性，43岁。肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×109/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）
A:肝硬化并肝癌
B:肝硬化并肝脓肿
C:肝硬化并自发性腹膜炎
D:急性活动性肝炎
E:急性胆囊炎
30岁。女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部水肿就诊。体检：体温38℃，面部水肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa（150/90mmHg），尿液检查蛋白尿（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE。通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？（）
A:避免妊娠
B:适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C:避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D:避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪类降压药
E:定期门诊随访
有关蛋白尿下列说法错误的是（）
A:尿液中每日蛋白质排泄量若>100mg称蛋白尿
B:肾小球性蛋白尿以白蛋白为主
C:尿中β2球蛋白增多提示近端肾小管的重吸收障碍
D:尿中出现本，周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤
E:体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见
患者男性，16岁，阵发性刺激性咳嗽伴胸闷、憋气1个月就诊。查体：双肺偶闻及哮鸣音。自诉2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味后咳嗽明显，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）
A:胸部X线片
B:运动肺功能测定
C:最大呼气流量测定
D:支气管高反应性测定
E:过敏原皮肤敏感试验
可发生Ⅰ型呼吸衰竭的是（）
可发生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）
可发生肺脓肿的是（）
A:慢性阻塞性肺病
B:肺炎球菌性肺炎
C:局限性肺不张
D:肺栓塞
E:早期肺癌
女性，70岁。突起右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史10年，平时坚持服用降压药。查体：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。

第1题，共3个问题
(单选题)当明确诊断后，最主要的处理是（）
A:降颅压
B:扩脑血管
C:降血糖
D:抗炎治疗
E:降血脂

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:脑出血
D:蛛网膜下腔出血
E:腔隙性脑梗死

第3题，共3个问题
(单选题)最有助于诊断的检查方法为（）
A:头颅CT
B:空腹血糖
C:胸部平片
D:头颅X线片
E:脑电图
胃癌的血行播散最常转移到（）
A:骨髓
B:肺
C:肾上腺
D:腹膜
E:肝脏
高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是（）
A:血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内
B:降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg
C:收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg
D:血压控制在患者可耐受的程度
E:以上都不是
男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血清淀粉酶250Somogyi单位，血钙1．7mmol／L，最可能的诊断是（）
A:急性心肌梗死
B:急性轻度胰腺炎
C:急性重症胰腺炎
D:急性肠梗阻
E:消化性溃疡急性穿孔
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