心血管内科高级职称

出自:心血管内科高级职称

患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:血培养
B:甲状腺激素测定
C:超声心动图
D:ASO
E:胸部X线
F:心肌核素检查

第2题，共3个问题
(多选题)患者目前应考虑的疾病（）
A:扩张型心肌病
B:风湿性心瓣膜病
C:冠心病
D:感染性心内膜炎
E:先天性心脏病
F:肺结核

第3题，共3个问题
(多选题)结合该病例上述检查结果，下列诊断和处理正确的是（）（提示：血培养阴性。二维超声心动图示：各房、室腔内径均扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，主动脉瓣呈前、后二叶式分布，舒张期关闭线偏心、有裂隙。食管超声心动图示：主动脉后叶瓣瓣体中断约2mm，二尖瓣前叶瓣体回声中断约5mm，主动脉瓣多发赘生物形成。彩色多普勒可探及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。）
A:先天性二叶式主动脉瓣
B:纠正心力衰竭
C:抗菌治疗
D:尽早争取手术治疗
E:感染性心内膜炎
F:主动脉瓣及二尖瓣前叶穿孔

下面哪一项是应用洋地黄的适应证（　）
A:房颤伴快心室率
B:急性心肌梗死致心功能不全24小时内
C:窦性心律的单纯二尖瓣狭窄致心功能不全
D:阵发性室性心动过速
E:肥厚型心肌病

高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白（++），最佳降压药（）
A:利尿剂
B:β受体阻滞剂
C:钙离子拮抗剂
D:5-羟色胺类
E:ACEI

患者女性，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液（）
A:颈静脉怒张
B:奇脉
C:Ewart征
D:收缩压降低，而舒张压变化不大
E:胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标，用（）
A:σx
B:σp
C:Sp
D:Sx
E:S

自体瓣膜感染性心内膜炎的手术适应证包括（）
A:主动脉或二尖瓣反流导致血流动力学改变
B:房室传导阻滞、主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变
C:超声心动图检查证实有赘生物（≥5mm）
D:真菌性或其他高度耐药菌性心内膜炎
E:虽经充分抗生素治疗，仍存在赘生物并反复发作大、中动脉栓塞

下列哪项体征对诊断左心功能不全最有价值（　）
A:心尖区舒张期奔马律
B:心率增快
C:心尖区收缩期杂音
D:双肺底湿性啰音
E:发绀

女，30岁，血压220/120mmHg，上腹部血管杂音，疑为肾血管性高血压，下列哪一项检查对诊断最有意义（　）
A:腹部B超
B:肾动脉造影
C:静脉肾盂造影
D:超声心动图
E:测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟苦杏仁酸

下列哪项属于急性冠脉综合征（　）
A:心源性猝死
B:不稳定型心绞痛
C:急性ST段抬高心肌梗死
D:急性非ST段抬高心肌梗死
E:稳定型心绞痛

心脏性猝死的最常见的病因是（）
A:瓣膜性心脏病
B:缩窄性心包炎
C:先天性心脏病
D:心肌病
E:冠心病

患者男，47岁，冠心病CABG术后半年，突然胸闷、出汗、心悸20min来院。查体：神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压70/50mmHg。心电图如下。

目前紧急采取的措施应首选（）
A:普罗帕酮70mg静脉注射
B:胺碘酮150mg静脉注射
C:立即电复律
D:经静脉心室程序刺激终止心动过速
E:急诊冠状动脉造影，必要时急诊介入治疗

洋地黄制剂不宜应用的情况是（）
A:预激综合征合并房颤
B:心力衰竭伴心房纤颤
C:急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
D:有症状心力衰竭伴窦性心动过速
E:二尖瓣狭窄合并快心室率房颤

下列哪一项是使用洋地黄的禁忌证（）
A:预激综合征伴心房颤动或心房扑动
B:二度以上的房室传导阻滞
C:肥厚梗阻性心肌病不伴心房颤动或明显的心功能不全
D:窦性心律的单纯重度二尖瓣狭窄
E:以上都是

男，26岁，突然发作心悸30分钟，心率180次/分，第一心音强度一致，心电图检查如图，可诊断为（　）

A:窦性心动过速
B:阵发性室上性心动过速
C:室性心动过速
D:快速型心房颤动
E:以上均不正确

女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。查体：坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。最可能的诊断是（　）
A:左房粘液瘤
B:心脏神经症
C:肺源性心脏病
D:Austin-Flint杂音
E:风心病二尖瓣狭窄

典型的二度Ⅰ型房室阻滞符合下列哪种情况（　）
A:心室率少于50次/分
B:QRS波群有脱落
C:PR逐次延长、RR逐次缩短
D:QT间期异常
E:QRS波群增宽

关于心脏性猝死，正确的是（）
A:由心脏原因引起
B:全身性抽搐
C:急性肾衰竭
D:意识骤然丧失
E:急性症状发作在1小时内发生

风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全引起左心衰竭可致舒张期负荷过重

女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查测血压为100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V₁～V₃导联有病理性Q波。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪种药物不是治疗该病的适应证（）
A:阿司匹林
B:β受体阻滞剂
C:钙拮抗剂
D:硝酸盐和洋地黄类药物
E:抗心律失常药物

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪项不是该病的治疗目标（）
A:弛缓肥厚的心肌
B:减轻流出道梗阻
C:控制严重的心律失常
D:防止晕厥及猝死
E:改善心肌的收缩功能

第3题，共4个问题
(单选题)为明确诊断，应首选下列哪项检查（）
A:冠状动脉造影
B:超声心动图
C:心肌核素灌注显像
D:心脏核磁共振
E:心脏CT

第4题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死
B:风湿性主动脉瓣狭窄
C:肥厚型梗阻性心肌病
D:先天性心脏病室间隔缺损
E:先天性心脏病房间隔缺损

图中心电图为（　）

A:完全性右束支阻滞
B:不完全性右束支阻滞
C:完全性左束支阻滞
D:不完全性左束支阻滞
E:以上均不正确

老年冠心病患者如何进行康复锻炼？

女，33岁，劳累后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P₂>A₂，心律规则，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪项治疗措施最合理（）
A:吸氧
B:镇咳剂
C:速尿静脉注射
D:西地兰静脉注射
E:止血剂

不符合典型并行心律的心电图特征的是（）
A:异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定
B:各异位心搏的联律间期相差≥0.11秒
C:异位心搏之间的间距相等或成倍数关系
D:常可见室性融合波或房性融合波
E:异位心搏与前一次心搏的联律间期常常固定

亚急性感染性心内膜炎栓塞可发生于任何部位

尖端扭转室速首先用__________________，不宜用__________类或__________类抗心律失常药。

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