神经内科主治医师

出自:神经内科主治医师

男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×10⁹/L，中性粒细胞78%。

第1题，共2个问题
(单选题)最易发生幽门梗阻的溃疡是（）.
A:胃角溃疡
B:胃窦溃疡
C:球后溃疡
D:胃多发性溃疡
E:幽门管溃疡

第2题，共2个问题
(单选题)消化性溃疡的重要病因是（）.
A:幽门螺杆菌感染
B:非甾体类消炎药
C:吸烟
D:胃酸、胃蛋白酶
E:遗传

中度脾肿大的标准为（）.
A:脾肋下2cm
B:脾肋下>2cm，在脐平以上
C:脾肋下>5cm，在脐平以下
D:脾脏达脐平以下，但未达盆腔
E:脾脏大，超过前正中线

20岁男性，2月初发病，主诉寒战，高热剧烈头痛一天，曾呕吐三次。体检：神志清，体温39．8℃，颈强直（士），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细胞20×10⁹／L，中性粒85％。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+++），细胞数3000×10⁶／L，中性粒80％，糖1．12mmol／L。（20mg％）

第1题，共2个问题
(单选题)可能出现的并发症有（）。
A:中耳炎
B:化脓性关节炎
C:心内膜炎
D:肺炎
E:以上均是

第2题，共2个问题
(单选题)最有效的治疗措施是（）。
A:青霉素G
B:氯霉素
C:头孢霉素
D:环丙沙星
E:庆大霉素

肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是（）.
A:双上肢无力
B:双下肢无力
C:一侧手无力
D:延髓麻痹
E:假性延髓麻痹

男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送入急诊室。体检：BP26/14kPa，左侧上下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。下列哪项治疗原则不适用于该患者（）。
A:保持大、小便通畅
B:平稳控制血压
C:保持呼吸道通畅
D:大量静滴高渗葡萄糖溶液，维持高水平血糖，降低颅内压
E:请神经外科会诊，协助治疗

男，57岁。无明显诱因感胸痛、咳嗽、咳痰、低热、呼吸困难20余天。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿示血性胸腔积液。对诊断最有价值的检查是（）。
A:胸腔积液常规及蛋白检查
B:胸腔积液及血清LDH
C:胸腔积液细菌学检查
D:胸腔积液脱落细胞
E:胸腔积液结核菌

女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC200个／HP，RBC150个/HP，尿红细胞畸形率20%。

第1题，共2个问题
(单选题)尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为（）.
A:尿液在膀胱停留时间小于4小时
B:留标本前已经应用抗生素
C:消毒液混入尿标本
D:L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染
E:以上均可能

第2题，共2个问题
(单选题)积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈（）.
A:症状消失
B:尿常规正常
C:症状消失且尿常规正常
D:症状消失且尿常规正常，停药后3天复查尿常规正常
E:症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常

下列疾病中不引起急性肾衰竭的是（）。
A:良性肾小动脉硬化症
B:大面积烧伤
C:恶性高血压
D:黑尿热
E:肾小动脉胆固醇结晶栓塞

治疗肝硬化并上消化道出血（）.
A:休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
B:休息，禁食，补液，止血
C:休息，高热量高蛋白饮食
D:休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
E:休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

男性患者，33岁，头痛、呕吐8小时。既往健康。查体：血压125/75mmHg，神清，右侧瞳孔直径3.5mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能，脑膜刺激征阳性。如果腰椎穿刺，脑脊液的成分改变为（）。
A:以大量白细胞增多为主
B:以大量蛋白质增多为主
C:正常
D:以葡萄糖减少为主
E:以大量红细胞增多为主

梨形心的原因是（）。
A:右心室、左心室增大
B:左心室、右心房增大
C:左心室、左心房增大，肺动脉干突出
D:右心室、左心房增大
E:左心室增大，主动脉弓突出

女性患者，20岁，以"四肢进行性无力5天，加重伴气紧1小时"入院。查体：呼吸活动度差，说话声音低微，R36次/分，脑神经正常，四肢肌力1级，各腱反射消失，感觉正常。血钾3.8mmoL/L，脑脊液白细胞5×10⁶/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mmol/L，氯化物128mmol/L。诊断考虑为（）.
A:周期性瘫痪
B:急性脊髓炎
C:重症肌无力
D:脊髓灰质炎
E:吉兰-巴雷综合征

发绀伴意识障碍（）.
A:大量气胸
B:法洛（Fallot）四联症
C:休克
D:缩窄性心包炎
E:贫血

男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛

第1题，共2个问题
(单选题)以下检查中对确定该患者诊断最有价值的是（）.
A:肝炎抗原抗体检查
B:腹部超声
C:腹部平片
D:肝功能
E:乙肝两对半

第2题，共2个问题
(单选题)此类患者效果最差的治疗方法是（）.
A:放射治疗
B:化学治疗
C:手术切除
D:动脉栓塞化疗
E:肝移植

女性患者，27岁，病史：1周前出现四肢无力，1天前出现声音嘶哑，胸闷、气促。查体：神清，构音障碍，呼吸困难，双侧周围性面瘫，双侧上肢肌力3级、下肢肌力1级，四肢肌张力减低，各腱反射消失，双侧Babinski征阴性。治疗上最重要的是（）.
A:皮质类固醇
B:B族维生素
C:阿昔洛韦
D:补钾
E:血浆置换

呋喃唑酮中毒所致感觉障碍（）。
A:末梢型感觉障碍
B:侧索型感觉障碍
C:横贯型感觉障碍
D:交叉型感觉障碍
E:偏身型感觉障碍

尿液呈棕红色或葡萄酒色，镜检无红细胞见于（）.
A:血红蛋白尿
B:肾结核
C:卟啉尿
D:钩端螺旋体病
E:急性前列腺炎

慢性进行性眼外肌瘫痪不需要与下列哪种疾病鉴别（）.
A:重症肌无力
B:眼咽型肌营养不良
C:MillerFisher综合征
D:多发性肌炎
E:眼肌型肌营养不良

男性，45岁，主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38．5℃、呼吸20次／分、脉搏102次/分、血压130～80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

第1题，共5个问题
(单选题)提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。提问：患者蛛网膜下腔出血的原因可能为（）.
A:血液病
B:右侧后交通动脉动脉瘤
C:左侧后交通动脉动脉瘤
D:右侧前交通动脉动脉瘤
E:左侧前交通动脉动脉瘤
F:动静脉畸形

第2题，共5个问题
(多选题)提问：对此患者下述哪项叙述正确（）.
A:可行DSA检查
B:可行TCD检查
C:入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性
D:入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色
E:入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色
F:可行MRA检查

第3题，共5个问题
(多选题)提问：此患者可能出现的并发症（）.
A:急性阻塞性脑积水
B:交通性脑积水
C:再出血
D:血管痉挛
E:低钠血症
F:脑疝

第4题，共5个问题
(多选题)提问：此患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能（）.
A:颅内感染
B:蛛网膜下腔出血
C:颅内肿瘤
D:颅内转移瘤
E:原发性脑室出血
F:脑叶出血破入蛛网膜下腔
G:脑栓塞

第5题，共5个问题
(多选题)提问：采取何措施（）.
A:绝对卧床4～6周
B:可下床自由活动
C:20％甘露醇
D:EACA
E:止血敏
F:尼莫地平
G:放脑脊液疗法

男性患者，46岁，劳累后出现胸背痛8天，双侧下肢麻木、无力，排尿费力1天。查体：双侧下肢肌力0级，腱反射消失，双侧T5以下深浅感觉消失，双侧Babinski征阴性。应首先考虑的诊断（）。
A:吉兰-巴雷综合征
B:多发性硬化
C:运动神经元疾病
D:急性脊髓炎
E:脊髓压迫症

血液系统疾病（）.
A:紫癜伴发热
B:紫癜伴黄疸
C:紫癜伴肝脾淋巴结肿大
D:紫癜伴休克
E:双下肢对称性紫癜伴荨麻疹

心衰代偿的方式除外（）。
A:交感神经兴奋
B:提高前负荷
C:肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活
D:精氨酸加压素系统激活
E:迷走神经兴奋

病理表现为胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚的是（）。
A:胃淀粉样变性
B:慢性萎缩性胃炎
C:非感染性肉芽肿性胃炎
D:Menetrier病
E:疣状胃炎

关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的（）。
A:静止性震颤，肌强直，慌张步态
B:静止性震颤，面具脸，肌强直
C:运动迟缓，搓丸样动作，肌强直
D:静止性震颤，肌张力增高，运动迟缓
E:静止性震颤，面具脸，运动迟缓

男，60岁，昨日因车祸致颅底骨折，2小时前突然呕吐咖啡色液300ml，诊断首先考虑为（）.
A:食管静脉曲张破裂
B:慢性胃炎急性发作
C:胃溃疡
D:应激性溃疡或急性胃黏膜病变
E:胃癌

男性，75岁。高血压病20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充血性心衰症状。最不宜选择的药物为（）.
A:α受体阻滞剂
B:β受体阻滞剂
C:利尿剂
D:钙通道拮抗剂
E:血管紧张素转换酶抑制剂

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