出自:重症医学高级职称

心脏压塞的常见病因不包括（）。
A:心律失常
B:心脏创伤
C:心脏创伤性检查或治疗
D:急性心肌梗死后室壁瘤破裂
E:主动脉夹层瘤破裂
男性，41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用（）。
A:阻断α受体兴奋，使血管扩张，改善微循环
B:保护细胞溶酶体，增进线粒体功能
C:增强心肌收缩力，增加心排出量
D:促进糖原异生，有利于减轻酸中毒
E:减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞
以下哪项不是大量输血的并发症（）。
A:凝血功能障碍
B:血pH升高
C:枸橼酸中毒和低血钙
D:高血钾
E:血型交配困难
男性，60岁，突然意识丧失15分钟，心电图示直线，不恰当的治疗为（）。
A:静脉注射阿托品
B:静脉注射肾上腺素
C:人工呼吸
D:胸外心脏按压
E:电复律
急性ST段抬高性心肌梗死的治疗，冠状动脉再灌注的方法有（）。
A:静脉溶栓
B:急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
C:紧急冠状动脉搭桥术
D:抗凝治疗
E:抗血小板治疗
患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb8.2g∕L，尿RBC5～6个HP，血培养结果未回报。治疗应首选（）。
A:青霉素
B:链霉素
C:头孢菌素
D:两性霉素B
E:氯霉素
血行性感染最常见的致病菌是（）。
A:葡萄球菌
B:白色念珠菌
C:粪肠球菌
D:大肠杆菌
E:变形杆菌
患者男，40岁，体重75kg。因“车祸伤、重型颅脑损伤”来诊。既往胃溃疡病史。查体：患者呈昏迷状，强刺激可睁眼，右侧肢体肌力0级，肌张力不高，刺激后左侧肢体屈曲，自主呼吸微弱。实验室检查：血氧饱和度低（75%），急查动脉血气分析：pH7.50，动脉血二氧化碳分压（PaCO）30mmHg（1mmHg=0.133kPa）；动脉血氧分压（PaO）50mmHg；Na148mmol/L，K3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.6mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)根据目前的临床表现，患者的格拉斯哥昏迷评分为（）。
A:2分
B:4分
C:6分
D:8分
E:10分

第2题，共3个问题
(单选题)该患者在进行急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）时，不需要的项目是（）。
A:神经系统检查
B:年龄
C:体重
D:血pH
E:血钾

第3题，共3个问题
(单选题)针对患者的处理措施恰当的是（）。
A:吸氧（5L/min）
B:立即气管切开
C:无创通气
D:气管插管、机械通气
E:先吸氧，积极手术治疗
关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是（）。
A:先给含钠液体
B:可给高渗氯化钠溶液
C:可给平衡盐溶液
D:可给等渗氯化钠溶液
E:必须先补足血容量
长期使用大量要素饮食的患者，其饮食热卡密度高，渗透压为机体渗透压的2倍，突然禁食，静脉未及时补充营养物质，短期内容易发生（）
A:低血糖
B:高碳酸血症
C:酮症酸中毒
D:反应性高血糖
E:高渗性昏迷
患者男性，70岁。因"胸痛、呼吸困难3天，嗜睡3小时"入院，既往有肺大疱病史，胸片提示右侧气胸，肺压缩约90%，检查血气提示呼吸性酸中毒。该患者治疗的首要措施是（）
A:机械通气
B:胸腔闭式引流术
C:补碱
D:给氧
E:补钾
急性房颤合并心衰的患者治疗首选洋地黄。
细胞凋亡的形态学特征为（）。
A:聚集的大片细胞的死亡
B:是不耗能的被动过程
C:细胞膜及各细胞器膜不完整
D:可引起周围组织的炎症反应
E:形成凋亡小体
患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）54mmHg。 此时可选择的模式有（提示经治疗1周后，患者痰量减少，无发热，意识清，自主呼吸强。动脉血气分析：pH7.40，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）46mmHg，动脉血氧分压（PaO2）85mmHg。拟撤离呼吸机。）（）。
A:辅助控制（A/C）模式
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力支持通气（PSV）
D:适应性支持通气（ASV）
E:压力控制通气（PCV）
F:神经调节辅助通气（NAVA）
下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（）
A:小儿及老人
B:精神状态不正常者
C:严重腹胀者
D:昏迷者
E:病史不清者
急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）应用的临床意义包括（）。
A:评估疾病严重程度
B:预测患者预后
C:减少医护人员的工作量
D:实现滴定式、目标式治疗
E:用于科研或学术交流，使得治疗组、对照组间的病情严重度有可比性
机械通气适应症的生理学指标，错误的是（）
A:呼吸频率＞35次/min
B:潮气量＜5ml/kg
C:肺活量＜10-15ml/kg
D:呼吸指数RVR（f/VT）＞80
甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用，正确的是（）
A:甘露醇的有效剂量为1.0~2.0g/kg
B:补充适量液体，维持正常血容量
C:甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用，可持续10小时
D:大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mosm/l时，并不会诱发急性肾功能衰竭
患者男性，27岁，因自服敌敌畏后神志不清4小时来院。入院查体：神志呈浅昏迷，呼吸促，双肺可闻及湿啰音，心率60次／分，律齐，SPO290％。患者低氧血症的机制，下列哪项是不正确的（）。
A:肺泡通气过度
B:肺泡通气不足
C:弥散障碍
D:通气／血流比例失调
E:肺内动静脉解剖分流
患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70∕50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g∕L，这时低血压原因不考虑（）。
A:失血性休克
B:神经源性休克
C:张力性气胸
D:心肌挫伤致心源性休克
E:低容量性休克
尿路感染的临床表现不包括（）
A:尿路刺激征
B:全身中毒症状
C:尿量减少
D:血常规可能有白细胞升高
E:尿细菌培养阳性
患儿女，4个月，因“肺炎、呼吸衰竭”来诊。查体：心率20次/分。首选的抢救措施是（）。
A:气囊面罩正压通气
B:静脉注射肾上腺素
C:立刻开始人工呼吸
D:立刻开始胸外按压
E:立刻鼻导管吸氧
某胸腔手术后病人，胸腔引流管不慎自胸壁伤口脱出，首要措施是（）。
A:急呼医生处理
B:将引流管重新插入胸腔
C:手指捏紧引流口皮肤
D:到换药室取凡士林纱布堵塞引流口
E:急送手术室
患者男性，52岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是（）。
A:血清总胆红素
B:血清谷丙转氨酶
C:血氨
D:出凝血功能
E:血常规
患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次∕分，心率120次∕分，血压90∕70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109∕1，血小板15×109∕1，血淀粉酶109U∕d1，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305pmO1∕1。腹部CT示腹腔少量积液。

第1题，共3个问题
(多选题)经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）。
A:加强抗生素治疗
B:床旁血流动力学监测
C:维持血糖值在4.2～6.1mmo1∕1
D:可加用肾上腺素维持
E:在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F:监测血乳酸

第2题，共3个问题
(多选题)腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U∕d1，需要考虑的诊断是（）。
A:急性重症胰腺炎
B:急性胃肠穿孔
C:急性肠坏死
D:急性阑尾炎伴穿孔
E:急性胆囊胆石症伴穿孔
F:急性轻症胰腺炎

第3题，共3个问题
(多选题)针对患者，以下哪些处理不正确（）。
A:快速建立输液通道
B:备血，输血
C:马上剖腹探查
D:腹腔穿刺
E:预防应用抗生素
F:BiPAP呼吸机辅助通气
下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是（）
A:肾上腺皮质自身免疫性疾病
B:肾上腺结核
C:急性肾上腺皮质出血
D:酮康唑、甲地孕酮等药物损伤
E:垂体分泌ACTH增多
下列关于ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的是（）
A:镇静与镇痛的治疗应同时进行
B:应首先进行镇静治疗
C:在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽可能首先给予镇痛
D:镇静药物
E:以上说法均不对
患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次∕分，心率150次∕分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性（）。
A:发绀，烦躁不安
B:心尖部奔马律
C:肺动脉瓣区第二心音亢进
D:双肺哮鸣音
E:咳粉红色泡沫痰
患者女，58岁，因“做家务过程中突发意识丧失10分钟”来诊。患者入院时呼吸和脉搏均消失，心电监护显示为心室颤动，立即行心肺复苏20分钟及2次电除颤后，患者恢复自主心律，呼吸仍未恢复，行气管插管后送入重症监护室继续治疗。患者既往有冠心病史。

第1题，共3个问题
(单选题)对确诊心搏骤停的原因没有帮助的检查是（）。
A:心肌酶学标志物
B:血常规
C:心电图
D:胸部X线片
E:颅脑CT

第2题，共3个问题
(单选题)最不可能的诊断是（）。
A:急性心肌梗死
B:恶性心律失常
C:肺动脉栓塞
D:气道异物梗死
E:脑梗死

第3题，共3个问题
(单选题)进入重症监护室后，下列治疗中没有依据的是（）。
A:低温治疗
B:机械通气
C:血管活性药物治疗
D:糖皮质激素治疗
E:镇静治疗
正常人自由水清除率为（）。
A:－25～25ml∕h
B:－120～－25ml∕h
C:－25～120ml∕h
D:0～25ml∕h
E:0～120ml∕h
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