小儿外科主治医师

出自:小儿外科主治医师

患者男，31岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体：T38.7℃。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞13.0×10⁹/L，中性粒细胞86%。尿常规：白细胞（1～2）/HP，红细胞（2～3）/HP。最常见的手术并发症是（）
A:出血
B:腹腔残余脓肿
C:阑尾残株炎
D:切口感染
E:肠粘连

女孩，16岁，近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术此患儿应考虑哪种合并症（）
A:胆道造影
B:吻合口狭窄
C:肝硬化
D:结石
E:癌变

去甲肾上腺素抗休克的主要作用及用途是（）
A:兴奋α受体为主，对β受体作用较弱。用于心脏停搏后的复苏、过敏性休克等
B:兴奋血管平滑肌和间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体作用。对休克并发尿闭及心功能不全、心搏骤停复苏具有较好疗效
C:兴奋β受体作用，低浓度兴奋α受体。用于各种类型休克，对伴有肾功能不全、心输出量降低、外周血管阻力增高并已补足血容量的患者更有价值
D:对心肌的正性肌力作用较多巴胺强。用于休克并心、肾功能不全及感染性休克者
E:兴奋α肾上腺受体，对β受体无作用。用于神经源性休克、过敏性及感染性休克以及外周阻力降低而动脉压过低者

超声声像图上表现为"囊壁-结石-声影三联症（WES）"的疾病是（）
A:胆囊壁钙化
B:胆囊胆固醇沉着症
C:胆囊腺癌
D:胆囊癌
E:胆囊内充满结石

20岁女性，参加劳动一周后，右肘关节痛，活动用力后加重，右肘外侧压痛，右肘伸肌腱牵拉试验（Mill试验）（+），皮肤无红肿，首选诊断是（）
A:肘关节结核
B:肘关节疲劳骨折
C:肱骨外上髁炎
D:右肘外侧副韧带损伤
E:桡神经损伤

男性，23岁。被"六四"手枪击中左臀上部伴伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态。伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃，P90次／分，R12次／分，BP110/60mmHg。一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺（-）。

第1题，共6个问题
(单选题)根据伤道形态分类，该患者为（）
A:贯通伤
B:盲管伤
C:穿透伤
D:火器伤开放性伤道
E:非穿透伤
F:切线伤

第2题，共6个问题
(多选题)你初步判断有无腹内脏器损伤？下列依据中有价值的是（）
A:伤后出现左下腹疼痛
B:查体左下腹压痛
C:临床观察24小时后，再作出判断
D:火器伤造成腹腔内脏损伤中，55.9%的入口或出口在腹部
E:火器伤造成腹腔内脏损伤中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、会阴等部位
F:根据火器伤特点，伤口部位与腹腔毗邻，应高度警惕腹内脏器损伤可能

第3题，共6个问题
(多选题)根据患者情况，需要立即做的检查是（）
A:MRI
B:盆腔X线平片
C:腹腔X线平片
D:CT
E:B超
F:血、尿常规

第4题，共6个问题
(多选题)根据检查结果，如何解释患者伤后情况及肝包膜下血肿情况（提示：检查结果发现，右大腿上1／3股四头肌内有一金属影。肝右叶膈面可见一低密度弧形影，考虑肝包膜下血肿。腹腔内未见膈下游离气体。）（）
A:弹头由左臀部射入，呈直线或抛物线经腹腔空间止于右大腿
B:弹头由左臀部射入，经过左髂窝、腹腔和右髂窝，能量耗尽停留于右大腿
C:能量传递效应
D:血流扰动效应
E:远达效应
F:震荡效应

第5题，共6个问题
(多选题)目前，首先要采取的处理措施是（）
A:禁食、水
B:建立静脉输液通道进行补液
C:吸氧
D:应用抗生素，预防感染
E:完成必需的实验室检查
F:作好术前准备，急诊手术

第6题，共6个问题
(多选题)正确的手术方式应采取（）（提示：手术探查发现盆腔内积血约200ml，左髂窝射入口直径约0.6cm，无出血。距离回盲部50cm处在一段15cm长的回肠范围内集中分布有8处穿孔，肠液溢出少。右髂窝出口直径约0.7cm，渗少许陈旧性血。）
A:吸尽积血，将肠穿孔处与周围组织隔离，控制污染
B:采取肠穿孔修补
C:清除肝包膜下血肿
D:进行损伤肠段切除，回肠与回肠端端吻合
E:左右髂窝伤道可用吸收性明胶海绵填塞
F:细致探查，避免遗漏其他部位的损伤

低钾血症（）。
A:急性绞窄性肠梗阻
B:长期胃肠减压
C:中暑
D:婴儿手足抽搐
E:长期营养肠造瘘病儿

女性，6岁。头痛7个月，近一个月加重。CT平扫小脑蚓部出现高密度病灶，大小为3cm×3cm，四脑室受压前移，增强扫描出现强化。最可能的诊断是（）
A:髓母细胞瘤
B:血管网状细胞瘤
C:星形细胞瘤
D:脑膜瘤
E:生殖细胞瘤

慢性前列腺炎引起的"滴白"，称为（）
A:黏液性溢出物
B:血性溢出物
C:脓性溢出物
D:脓尿
E:乳糜尿

食管、胃底静脉出血（）
A:出血速度快，呕血或便血
B:出血速度较慢，便血为主
C:出血伴腹痛，高热
D:少量便鲜血
E:腹痛、发热、黄疸

甲状腺滤泡状腺癌伴肺转移，手术治疗宜采取（）
A:患侧甲状腺及峡部全切加对侧次全切除术
B:甲状腺局部切除
C:激素治疗
D:手术切除+外放射治疗
E:双侧甲状腺全切除术+放射性碘治疗

女性，45岁。临床诊断为甲状腺功能亢进症。在全麻下行甲状腺次全切除术。手术后当晚患者体温40.5℃，心率增快至125bpm，大汗，烦躁。下列紧急处理措施中，不宜采取（）
A:口服复方碘溶液、应用抗甲状腺药物
B:先测定T₃、T₄，确定诊断后再行相应处理
C:应用β受体阻滞药
D:应用糖皮质激素
E:物理降温，人工冬眠

预测围手术期心脏事件的高风险指标中，不包括（）
A:年龄80岁
B:急性心肌梗死1月内
C:不稳定型心绞痛
D:充血性心力衰竭失代偿
E:严重瓣膜疾病

患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。查体：左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是（）
A:减少左手环指活动
B:尽早手术切除，保护周围血管神经
C:观察，如继续增大再考虑手术
D:尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除
E:将肿物大部切除即可，不需完全切除

多见于皮下及深层组织间隙，四肢多见的血管瘤分型为（）
A:毛细血管型
B:海绵型
C:混合型
D:骨质型
E:肌肉型

腹穿液为草黄色，静止后易凝固的多见于（）
A:急性阑尾炎
B:胃、十二指肠溃疡急性穿孔
C:结核性腹膜炎
D:绞窄性肠梗阻
E:实质脏器损伤

有关清创术，下列不正确的是（）
A:创口中的异物、血凝块都应彻底清除
B:开放性伤口彻底清创后应一期缝合
C:静脉滴注抗生素预防感染
D:神经断裂不易吻合时，可留待二期处理
E:不影响患肢血运供应的血管可以结扎

关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是（）
A:致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压
B:机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血
C:面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现
D:多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡
E:重者需要紧急手术

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为（）
A:PaCO₂减低，HCO

明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常
B:PaCO₂升高，HCO

降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高
C:PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO

，pH正常，AG增高
D:PaCO₂明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO

升高，HCO

变化与AG升高不成比例
E:PaCO₂下降、正常或轻度升高，HCO

可升高、正常或轻度下降，pH明显升高

中度脱水（）。
A:体液丢失量占体重的5％以下
B:体液丢失量占体重的5％～10％
C:体液丢失量占体重的10％～15％
D:体液丢失量占体重的15％～20％
E:体液丢失量占体重的20％～25％

腹部脏器经胸骨后缺损疝入胸腔（）。
A:外伤性膈疝
B:膈膨升
C:先天性后外侧膈疝
D:胸骨旁疝
E:食管裂孔疝

男性，30岁。突发高热寒战，会阴部疼痛，排尿痛，尿道有炎性分泌物。肛诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。首先应考虑（）
A:急性膀胱炎
B:急性前列腺炎
C:淋菌性尿道炎
D:非淋菌性尿道炎
E:急性肾盂肾炎

肘关节的功能位是（）
A:0°位
B:30°位
C:60°位
D:90°位
E:120°位

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