重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑（）
A:上运动神经元疾病
B:下运动神经元疾病
C:肌肉疾病
D:神经肌肉接头疾病
E:脱髓鞘病变

起搏器介导心动过速的发病机制是（）
A:缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
B:缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
C:缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复
D:缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复
E:缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复

糖尿病酮症酸中毒经治疗意识恢复，突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又意识不清，应立即静脉注射50%葡萄糖。

与全身炎症反应或脓毒症发生有关的免疫细胞是（）
A:白介素-1、肿瘤坏死因子
B:白介素-4、白介素-10
C:血小板活化因子
D:中性粒细胞
E:淋巴细胞

患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。患者发生肝衰竭的机制是（）
A:体液免疫介导的免疫性肝损伤
B:细胞免疫介导的免疫性肝损伤
C:细胞因子过度激活
D:细胞代谢紊乱
E:以上都有可能

在MODS中受累频度最高的是（）
A:肺
B:肝
C:肾
D:胃肠道
E:免疫防御系统

呼吸机相关性肺炎（VAP）可能发病机制不正确的是（）
A:气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制
B:定植于口咽部病原体的误吸
C:胃-食管反流
D:院内交叉感染
E:未预防性使用质子泵抑制药

患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径（）（提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。）
A:经皮内镜下胃造口术（PEG）
B:内镜留置鼻肠管
C:手术空肠造口
D:管径小的鼻胃管
E:少量口服流质饮食
F:定期更换鼻胃管

颅内压监测的A波产生原理是（）
A:由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成
B:颅内压持续增高
C:颅内压代偿机制受损
D:正常入睡眠状态颅内压改变
E:无重要临床意义

下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤（）
A:溶栓疗法后
B:冠状动脉旁路移植术后
C:输血输液后
D:体外循环后
E:器官移植后

左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是（）
A:前间壁
B:下侧壁
C:高侧壁
D:后间壁
E:前壁

以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是（）
A:茶碱类
B:β受体激动药
C:抗胆碱能类
D:糖皮质激素
E:抗过敏类

肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为（）
A:缺氧不是主要因素
B:可引起氧中毒
C:解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
D:促使CO₂排出过快
E:诱发代谢性碱中毒

男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10⁹／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。

第1题，共5个问题
(多选题)对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确（）
A:抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血
B:提高pH≥6，创造止血必要条件
C:提高pH≥5，创造止血必要条件
D:临床常用的抑酸药包括H₂受体拮抗药和质子泵抑制药
E:质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶达到抑酸分泌作用
F:出血停止后可立即停用制酸药物

第2题，共5个问题
(多选题)对于该患者的综合处理措施包括哪几项（）
A:立即予以输血补液，维持组织灌注
B:应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C:放置三腔双囊管压迫止血
D:抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
E:可经胃管灌注药物局部止血
F:经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗

第3题，共5个问题
(多选题)对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）
A:外周静脉置管
B:气管插管
C:留置导尿管
D:中心静脉置管
E:桡动脉导管置管
F:留置胃管
G:动态监测动脉血乳酸变化
H:补充血容量

第4题，共5个问题
(多选题)经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）
A:反复呕血，黑粪次数增多
B:生命体征平稳
C:尿量恢复
D:补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
E:排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
F:胃管引流液颜色变淡或无色
G:中心静脉压稳定

第5题，共5个问题
(多选题)该病人首先需要考虑的可能诊断是（）
A:食管-胃底静脉曲张破裂
B:上消化道大出血
C:消化性溃疡
D:慢性胃炎
E:食管-贲门黏膜撕裂综合征
F:低血容量休克
G:重度贫血

慢性阻塞性肺疾病，动脉血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg（）
A:低浓度鼻导管吸氧
B:气管切开给氧
C:Venturi面罩吸氧
D:附储气袋面罩吸氧
E:不需给氧

可以确诊糖尿病酮症酸中毒的三项检查为（）
A:血糖
B:酮体
C:动脉pH值
D:尿酸

外伤后胸壁软化是由于（）
A:单根肋骨骨折伴胸骨骨折
B:多根多处肋骨骨折
C:两根以上肋骨骨折
D:肺挫伤增加呼吸肌做功
E:二氧化碳潴留

患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。需要做的确诊试验首选是（）
A:脑电图监测
B:呼吸停止试验
C:颅内压监测
D:头颅MR
E:PET-CT

对于严重高血糖控制血糖早期监测血糖频率为（）
A:1～2小时一次
B:2～3小时一次
C:3～4小时一次
D:4～6小时一次
E:早、晚一次

防治脑水肿，临床上最常用的脱水剂是（）
A:利尿剂
B:氢化可的松
C:20%甘露醇
D:50%葡萄糖溶液
E:10%氯化钾

关于复苏用药，描述不正确的是（）
A:肾上腺素为心搏骤停的首选药物
B:胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速
C:心室颤动时首选利多卡因
D:存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠
E:按2010AHA指南阿托品不再用于心室停顿或无脉搏电活动

维持有效的循环血量，主要依靠（）
A:充足的血容量
B:良好的外周血管张力
C:稳定的内环境
D:有效的心排血量
E:神经内分泌正常

结核菌进入脑膜引起脑膜炎的途径主要是（）
A:血行感染
B:直接感染
C:逆行感染
D:空气感染
E:以上都不是

高压灭菌无菌物品有效期为（）
A:一天
B:七天
C:十天
D:十四天

患者，男，34岁，坠落伤1小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg，首先治疗措施是（）
A:伤侧胸壁胶布固定
B:加压包扎
C:牵引
D:气管插管或气管切开
E:手术固定肋骨

同步电复律的禁忌证（）
A:心室颤动
B:严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征
C:室上性心动过速伴血压低
D:洋地黄中毒
E:室性期前收缩

男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗（）
A:口服美托洛尔
B:尿激酶溶栓治疗
C:静脉注射毛花苷C（西地兰）
D:口服卡托普利
E:静脉滴注低分子右旋糖酐男性，44岁，因胸骨后剧痛2小时急诊就医，诊断为"急性心肌梗死"。即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10h突然死亡。

关于老年AMI病人活动时间，多数学者认为过早下床活动是非常危险的，应绝对卧床（）
A:1~2周
B:2~3周
C:3~4周
D:4~5周

钙的危急值范围是（）
A:<1.0mmol/L；>3.0mmol/L
B:<1.5mmol/L；>3.5mmol/L
C:<2.5mmol/L；>3.5mmol/L
D:<1.5mmol/L；>2.5mmol/L

新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为（）
A:1：1000肾上腺素0.1ml/kg
B:1：10000肾上腺素0.3m/kg
C:1：10000肾上腺素0.1ml/kg
D:1：10000肾上腺素1ml/kg
E:1：1000肾上腺素1ml/kg

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