神经内科主治医师

出自:神经内科主治医师

患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。其可能的病因应考虑（）.
A:颅内肿瘤
B:脑包虫病
C:脑囊虫病
D:结核性脑膜炎
E:单纯疱疹病毒性脑炎
F:纹状体黑质变性
G:脑血管动静脉畸形

Willis环的组成为（）。
A:双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉
B:双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉
C:双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前交通动脉、基底动脉
D:双侧大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉
E:双侧大脑前动脉、颈内动脉、椎动脉、前交通动脉、后交通动脉

下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是（）.
A:甲状腺肿大
B:基础代谢率增高
C:中枢神经系统兴奋性增高
D:T₃、T₄增高
E:多食、消瘦

女性25岁，紧张易怒，疲乏无力，怕热多汗，饭量增加，体重下降，初步诊断甲亢，此患者一般不会出现的表现是（）.
A:尿钙增加
B:失眠
C:记忆力减退
D:心律失常
E:血常规白细胞总数增多

下列疾病引起的发热不属于非感染性发热的是（）.
A:大面积烧伤
B:结缔组织病
C:甲亢
D:阿米巴肝脓肿
E:重度脱水

男性，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。

第1题，共4个问题
(单选题)你认为最可能的诊断是（）.
A:肺结核
B:支气管内膜结核
C:肺癌
D:支气管炎
E:支原体肺炎

第2题，共4个问题
(单选题)患者应首先做的检查是（）.
A:肺功能
B:痰细菌培养
C:痰脱落细胞检查
D:胸部X线片
E:纤维支气管镜

第3题，共4个问题
(单选题)确诊的主要手段是（）.
A:痰细菌培养
B:痰脱落细胞检查
C:肺CT
D:纤维支气管镜检查
E:胸部X线片

第4题，共4个问题
(单选题)该患者宜采取的治疗是（）.
A:青霉素+丁胺卡那
B:红霉素放疗
C:手术+放疗+化疗
D:链霉素+异烟肼+利福平
E:青霉素并用止血药

脊髓空洞症的感觉障碍是（）。
A:传导束型
B:节段型
C:末梢型
D:分离性节段型
E:以上均不正确

下述各种常见的胸痛其疼痛性质叙述错误的是（）.
A:带状疱疹--刀割样或灼痛
B:心绞痛--压榨性
C:食管炎--绞痛
D:干性胸膜炎--尖锐刺痛
E:肺梗死--剧烈刺痛伴呼吸困难

女性患者，16岁，病史：面部疖肿挤压后出现发热、视物双影。查体：右侧球结膜水肿、眼球突出，右侧眼睑下垂、眼球运动固定、瞳孔扩大、对光反射消失，角膜反射消失，眼底可见视神经盘水肿。临床诊断考虑为（）。
A:上矢状窦血栓形成
B:海绵窦血栓形成
C:大脑大静脉血栓形成
D:横窦和乙状窦血栓形成
E:直窦血栓形成

6岁女孩发热，体检咽部红肿，有颈强直，有脑膜刺激症状，腰穿有脓性脑脊液，但未培养出脑膜炎双球菌。临床诊断为脑膜炎，请问下列哪种细菌还能引起本病（）。
A:肺炎双球菌
B:流感杆菌
C:B链球菌
D:新型隐球菌
E:金黄色葡萄球菌

有关"体表神经节段性分布"叙述错误的是（）。
A:男性乳突平面为T4
B:脐平面为T10
C:腹股沟为L1
D:肛周、鞍区为S3～S5
E:上臂内侧为T2

食管癌（）.
A:胸痛伴咳嗽或咯血
B:胸痛，含硝酸甘油可缓解
C:胸痛伴吞咽困难
D:胸痛伴呼吸困难
E:胸壁刺痛伴皮疹

关于胸腔漏出液的描述，下列不正确的是（）。
A:外观无色透明或淡黄色
B:比重小于1.018
C:黏蛋白定性试验阳性
D:蛋白定量小于20～30g/L
E:细胞数常小于100×10⁶/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主

患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T₄以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。以下辅助检查结果符合该病诊断的有（）.
A:急性期外周白细胞正常或轻度增高
B:腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常
C:视觉诱发电位正常
D:下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低
E:脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
F:肌电图显示肌源性损害

患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫病变可能定位于（）.
A:右侧基底节区
B:左侧基底节区
C:桥脑
D:延脑
E:小脑

患者男性，62岁，主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天来诊。发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170／100～110mmHg之间。查体：血压70／110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

第1题，共4个问题
(多选题)头颅CT未见异常，血糖18．20mmol／L，凝血四项、肾功能、血常规正常。提问：目前作何判断（）
A:部分运动性发作的癫痫
B:部分感觉性发作的癫痫
C:左侧颈内动脉系统TIA（眼动脉交叉瘫）
D:左侧颈内动脉系统TIA（Homer征交叉瘫）
E:跌倒发作
F:短暂性全面性遗忘症
G:G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIN
H:偏瘫型偏头痛
I:2型糖尿病
J:Ⅰ型糖尿病

第2题，共4个问题
(多选题)患者彩超及DSA检查显示：颈内动脉起始段局限性狭窄约70％，总胆固醇为7．8mmol／L，甘油三酯2．12mmol／L。提问：可能进一步采取以下哪种措施（）
A:颈动脉内膜切除术
B:血管内支架植入术
C:长期应用阿司匹林或氯吡格雷
D:长期应用肝素
E:服用辛伐他汀2～3年
F:服用苯扎贝特2～3年

第3题，共4个问题
(多选题)此患者有必要进一步行以下哪些检查（）
A:头颅MRA
B:脑干诱发电位
C:颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超
D:DSA
E:血脂
F:胰岛素释放试验

第4题，共4个问题
(多选题)急诊时应作何检查（）
A:脑电图
B:肌电图
C:头颅CT
D:血糖
E:脑磁图
F:腰穿脑脊液检查
G:凝血四项

患儿，男性，10岁，因"抽搐、智能下降8年"入院，患者的姐姐也有抽搐病史，学习成绩差。神经系统检查：神志清醒，语言缓慢，记忆力、计算力、理解判断力均下降，容易激动，颊部及鼻部可见淡棕色表面光滑的蜡样丘疹，余神经系统查体未见明显异常。

第1题，共2个问题
(单选题)对于本例患者，下列哪项诊断方法不恰当（）.
A:临床资料收集
B:系谱分析
C:常规辅助检查
D:遗传物质和基因产物检测
E:脑活检

第2题，共2个问题
(单选题)若头CT显示侧脑室室管膜下多发钙化，则可能诊断为（）.
A:脑面血管瘤病
B:神经纤维瘤病
C:结节性硬化病
D:遗传性痉挛性截瘫
E:线粒体脑肌病

男，58岁，吸烟20年，反复咳嗽咳痰8年，活动后气急3年，近日受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰量多，白色泡沫样，查体双肺叩诊过清音，双肺底散在细湿啰音。提示最可能的病因是（）.
A:败血症
B:慢性支气管炎急性加重
C:大叶性肺炎
D:肺梗死
E:继发型肺结核

下列哪些不是重症肌无力的特点（）.
A:起病隐袭，眼外肌常常首先受累
B:10岁以下儿童眼外肌受累首发者更加常见
C:受累肌肉呈病态疲劳性，晨轻暮重
D:肌无力分布符合单一神经或神经根受累模式
E:平滑肌和括约肌通常不受累

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