心血管内科高级职称

出自:心血管内科高级职称

女，18岁，劳力性心悸、气促3年，近日咯血，不能平卧。查：发绀，颈静脉充盈，心尖区可闻舒张期隆隆样杂音；心脏B超示左房右室内径增大；ESR33mm/h，抗“O”正常，诊断最可能为（）
A:风心病二尖瓣狭窄左心衰
B:风心病二尖瓣狭窄左房衰并右心衰
C:右房粘液瘤
D:急性风湿热并全心衰
E:急性病毒性心肌炎并全心衰

弥漫性泛细支气管炎（DPB）早期的胸片表现最常见的是（）
A:肺气肿
B:弥漫的网状结节状影
C:双下肺毛玻璃状影
D:双下肺弥漫的小结节影
E:双肺多发囊状支气管扩张

患者男，24岁。持续性高血压伴阵发性加剧5个月，伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体：T36.8℃，R19次/min，Bp165/100mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断可进行的常规检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:血常规
D:心脏超声
E:血生化
F:24h血压监测

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应考虑的进一步检查（）
A:运动平板
B:周围血儿茶酚胺测定
C:测定血T₃、T₄、TSH
D:冠状动脉造影
E:肾上腺CT或MRI
F:心脏MRI

第3题，共4个问题
(多选题)如以上检查均为阴性，可考虑的检查（）
A:腔静脉分段取血测定儿茶酚胺
B:24h尿游离皮质醇
C:小剂量地塞米松抑制试验
D:肾γ照像
E:123I-MIBG扫描
F:全身MRI

第4题，共4个问题
(单选题)诊断未明确前降压药物宜选择（）
A:双氢克尿噻
B:ARB
C:ACEI
D:钙通道阻滞剂
E:β-受体阻滞剂
F:α-受体阻滞剂

预防蛛网膜下腔出血复发的最根本措施是（）
A:应用抗纤溶药物
B:治疗高血压
C:患者安静、卧床休息
D:保持大便通畅，避免用力
E:对动脉瘤或动-静脉畸形早期手术治疗

自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是（）
A:瓣叶增厚
B:瓣膜上有赘生物
C:主动脉细菌性动脉瘤
D:室间隔脓肿
E:瓣叶穿孔、粘连

失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低，但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别（　）
A:尿钠排出增多、血钠偏低
B:常有代谢性碱中毒
C:血容量增多
D:肾素明显降低
E:血醛固酮升高

一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛4年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素（）
A:年龄
B:心脏大小
C:心绞痛发作次数及严重程度
D:以左室射血分数所反映的心功能状态
E:血压及血脂水平

一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa（86/74mmHg）。上例心脏听诊最主要的发现为（）
A:心尖区晚期收缩期杂音
B:心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音
C:胸骨左缘下端收缩期杂音
D:胸骨右缘第2肋间收缩期杂音
E:胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音

男，56岁，头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/分，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用（　）
A:地尔硫
B:维拉帕米
C:美托洛尔
D:普萘洛尔
E:卡托普利(巯甲丙脯酸)

按标号的顺序依次填出图中箭头所指为___________、___________、___________、___________。

男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难3天入院。查体：T38.7℃，BP150/90mmHg，口唇发绀，双下肺闻及大量干湿啰音，P₂>A₂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急查血糖7.8mmol/L。该患者最可能的诊断是（）
A:肺栓塞
B:风湿性心脏病
C:高血压心脏病
D:肺源性心脏病
E:冠状动脉硬化性心脏病

男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少许细湿啰音，肝大肋下两指。示右侧少量胸水。

第1题，共4个问题
(单选题)本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（）
A:呼吸道感染
B:感染性心内膜炎
C:风湿活动
D:洋地黄量不足
E:本身病变恶化

第2题，共4个问题
(单选题)检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（）
A:房性心动过速伴2：1房室传导
B:频发室性早搏
C:Ⅲ度房室传导阻滞
D:左束支传导阻滞
E:心房颤动，心室率48次／min

第3题，共4个问题
(单选题)经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（）
A:尿地高辛浓度测定
B:心电图检查有否S－T段有鱼钩样改变
C:血清地高辛浓度测定
D:停用洋地黄，观察症状有否消失
E:加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度

第4题，共4个问题
(单选题)［假设信息]假若测定血清钾3.9mmol／L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（）
A:利多卡因
B:苯妥英钠
C:静脉滴注氯化钾
D:硫酸镁
E:同步电复律

心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：

第1题，共1个问题
(配伍题)

急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭（　）
高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄（　）
风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快（　）

左前分支阻滞的心电图特点是（）
A:QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型
B:QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型
C:QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型
D:QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型
E:QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型

二尖瓣狭窄时，左前斜位表现可表现（）
A:左主支气管上抬
B:左心缘变直
C:右心缘有双心房影
D:右心房增大
E:主动脉结缩小

男性，58岁，3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28.0/16.0kPa（210/120mmHg），症状可于1小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑（）
A:高血压危象
B:皮质醇增多症
C:原发性醛固酮增多症
D:嗜铬细胞瘤
E:主动脉缩窄

以下哪一项不是ACEI类药物的禁忌证（）
A:糖尿病肾病
B:妊娠
C:双侧肾动脉狭窄
D:血肌酐超过3mg/dl时是相对禁忌
E:高钾血症

心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是（）
A:主动脉反应性
B:血液粘度
C:外周血管阻力
D:动脉内容量
E:血液儿茶酚胺水平

患者男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜应用的药物是（）
A:β-受体阻滞剂
B:卡托普利
C:硝酸甘油
D:硝苯地平
E:丹参制剂

冠心病主要危险因素不包括（　）
A:血脂紊乱
B:父母有早发冠心病病史
C:吸烟
D:高同型半胱氨酸血症
E:糖尿病

非同步电复律适用于（　）
A:心房扑动
B:心房颤动
C:室上性心动过速
D:心室纤颤
E:室性心动过速

关于动态血压监测（ambu1atory b1oodpressuremonitoring，A次/分）的描述，不正确的是（）
A:正常人的动态血压曲线呈双峰一谷
B:双峰分别在上午8～10时及下午4～6时
C:可用于诊断“白大衣高血压”
D:24小时平均血压值<130/80mmHg
E:夜间平均血压比白昼降低>20%

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