出自:内科学主治医师

患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为（）
A:吡嗪酰胺
B:利福平
C:异烟肼
D:异烟肼加链霉素
E:链霉素
急性粟粒型肺结核（）
A:X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
B:X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞
C:X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
D:右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上
E:肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
下列关于Graves眼病的叙述，正确的是（）
A:多见于女性
B:全部为双眼受累
C:多数为甲亢与眼病同时发生
D:少数甲亢先于眼病发生
E:眼征达4级（ATA分级）和以上者
关于高密度脂蛋白（HDL）描述错误的是（）
A:HDL颗粒最小，密度最高
B:主要作用是在血浆中促进乳糜微粒和VLDL分解并合成胆固醇酯
C:HDL主要在肝合成，部分来自小肠乳糜微粒的代谢
D:HDL又可分为两个亚型，HDL2较HDL3更小
E:HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子
男性，67岁，因腰骶痛3个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g／L，尿蛋白（++++），血钙4．6mmol／L，碱性磷酸酶280U／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿类型可能为（）
A:肾小球性蛋白尿
B:肾小管性蛋白尿
C:溢出性蛋白尿
D:分泌性蛋白尿
E:组织性蛋白尿
女性，30岁。右上肺结核治愈后1年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎。治疗应选（）
A:异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
B:异烟肼、链霉素、青霉素
C:异烟肼、链霉素
D:利福平、对氨基水杨酸
E:利福平、异烟肼、乙胺丁醇
慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是（）
A:应用呼吸兴奋剂
B:应用强心剂
C:应用利尿剂
D:应用血管扩张剂
E:控制肺部感染
患者女性，50岁。闭经1个月，近20天来无诱因地反复发作心前区游走性疼痛，与饮食无关，心电图有T波改变，睡眠差，曾有胃炎史。患者最可能的诊断是（）
A:初发型心绞痛
B:变异性心绞痛
C:更年期综合征
D:胃炎
E:心肌炎
女性，21岁。3年来有发作性幻视闪光，几分钟后幻视消失，随后出现头痛，头痛持续数小时缓解，发作时无抽搐及意识障碍。神经系统体检未见明显异常。进一步可行的检查是（）
A:EEG加头颅CT
B:EEG加EMG
C:血K+，Na+，Cl—，Ca2+测定
D:眼科检查
E:内科检查
女性，55岁。3个月来腹胀，食欲缺乏，低热。查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。结核性腹膜炎最主要的感染途径是（）
A:血行播散
B:淋巴播散
C:腹腔内结核病灶直接蔓延
D:呼吸道播散
E:泌尿道播散
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，出现右心衰竭，下列哪项临床表现将减轻（）
A:下肢水肿
B:第一心音
C:颈静脉怒张
D:心尖区舒张期隆隆样杂音
E:呼吸困难
患者，男性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，近半年来上二层楼即感心悸气短，超声心动图测量二尖瓣瓣口面积为l.0cm2，瓣叶可见重度钙化。查体除在心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音外，在胸骨左上缘可闻及递减型高调哈气样舒张早期杂音。 应选择的最佳治疗方案为（）
A:注意休息，避免剧烈活动
B:应用抗凝药物
C:应用血管紧张素转化酶抑制药，预防心脏重构
D:采用经皮球囊二尖瓣成形术
E:选择外科二尖瓣置换术
患者女，55岁。进行性黄疸。查体：胆囊显著肿大，无压痛，该患者的诊断最可能是（）
A:结核性腹膜炎
B:胆总管结石
C:急性胆囊炎
D:急性胰腺炎
E:胰头癌压迫胆总管

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。



第1题，共5个问题
(单选题)停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（）
A:静注利多卡因
B:静注胺碘酮
C:静注普罗帕酮
D:静注普鲁卡因胺
E:静注维拉帕米

第2题，共5个问题
(单选题)因间断心绞痛发作，不能平卧，伴纳差、乏力，加用噻嗪类利尿药1周后，1小时前心电图提示阵发室性心动过速，以下不是引起该患者病情变化的原因（）
A:心肌缺血加重
B:心力衰竭加重
C:抗心律失常药物副作用
D:电解质紊乱
E:低蛋白血症

第3题，共5个问题
(单选题)患者发生心律失常的原因首先考虑是（）
A:乳头肌断裂
B:心力衰竭
C:并发急性心肌梗死
D:洋地黄过量或中毒
E:电解质紊乱

第4题，共5个问题
(单选题)根据上述情况应选用哪种药物治疗（）
A:普鲁卡因胺
B:普罗帕酮
C:丙吡胺
D:苯妥英钠
E:硝苯地平

第5题，共5个问题
(单选题)根据上述病情最重要的检查应选择（）
A:查血清钾浓度
B:做全导心电图
C:做超声心动图
D:查血糖及尿酮体
E:查心肌酶谱
患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最有意义的检查项目是（）
A:心电图
B:血尿淀粉酶
C:血脂肪酶
D:胃镜
E:肺增强CT
一度房室传导阻滞（）
三度房室传导阻滞（）
二度Ⅰ型房室传导阻滞（）
二度Ⅱ型房室传导阻滞（）
室性期前收缩（）
A:提前出现的QRS波群，宽大畸形
B:P波与QRS波群无关
C:PR间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性
D:PR间期固定，有时QRS波群脱落
E:PR间期延长
二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是（）
A:S1强弱不等
B:大炮音
C:S2增强
D:S2逆分裂
E:S2通常分裂
男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，应尽快采取的检查是（）
A:头颅CT
B:动脉血气分析
C:腰穿+脑脊液检查
D:脑电图
E:血培养

第2题，共2个问题
(单选题)其意识障碍最可能的原因是（）
A:脑血管意外
B:电解质紊乱
C:颅内感染
D:肺性脑病
E:感染中毒性脑病
病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。下述哪些是HP感染的临床诊断标准（）
A:HP病理组织学染色阳性
B:HP尿素酶试验阳性
C:13C-尿素呼气试验阳性
D:血清学HP-IgG抗体阳性
E:胃窦黏膜PCR阳性
F:以上都是
患者，31岁。心前区疼痛持续30分钟不缓解，查体：BP117/67mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死，该患者查体可有（）
A:水冲脉
B:交替脉
C:重搏脉
D:奇脉
E:无脉
男性，68岁，2周前曾发生急性心肌梗死，现出现心前区跳动性疼痛，闻及心包摩擦音，肌钙蛋白正常，治疗首选（）
A:异烟肼
B:阿司匹林
C:糖皮质激素
D:地高辛
E:呋塞米
男性，17岁。四肢阵发性抽搐2月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续5min左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是（）
A:头颅CT
B:脑电图
C:肌电图
D:用抗癫痫药
E:不予处理，嘱其随访
胃癌的好发部位（）
A:胃大弯
B:胃体
C:贲门部
D:胃底
E:胃窦
心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩，应首选（）
A:普萘洛尔
B:维拉帕米
C:利多卡因
D:地西泮（安定）
E:苯妥英钠
可能会使慢性粒细胞白血病的Ph染色体转阴的最佳治疗方法是（）
A:联合化疗
B:马利兰
C:小剂量Ara-C
D:输血
E:骨髓移植
男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺脓肿
C:肺梗死
D:肺结核
E:肺大泡继发感染
F:支原体感染
患者男，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。心电监测中，出现何种情况预示有心室颤动发生的危险（）
A:频发室早
B:频发房早
C:窦性心动过缓
D:房室传导阻滞
E:窦性停搏
男性患者，45岁，反复发生左上肢抽动半年，每次约半分钟自行缓解。最可能的诊断是（）
A:强直性发作
B:Jackson癫痫
C:精神运动性发作
D:单纯运动性发作
E:失神发作
卵巢囊肿（）
A:振水音阳性
B:移动性浊音阳性
C:脐周可见明显的蠕动波
D:Murphy征阳性
E:尺压试验阳性
关于系统性血管炎描述正确的是（）
A:显微镜下多血管炎患者的肾组织活检病理常见有免疫复合物沉着
B:ANCA阳性即可诊断系统性血管炎
C:系统性血管炎是一组遗传性疾病
D:Wegener肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎
E:结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现为肾小球炎症
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