出自:消化内科主治医师

男性，60岁，肝硬化病史8年。突然出现呕血约600ml，伴黑便，速来就医。查体：神清，血压13.2/8.0kPa，心率100次/分。

第1题，共3个问题
(单选题)上消化道出血的最可能原因为（）
A:食管胃底静脉曲张出血
B:胃溃疡出血
C:十二指肠球部溃疡出血
D:急性胃黏膜糜烂
E:胃癌出血

第2题，共3个问题
(单选题)对于该病人下列哪项不正确（）
A:保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧
B:平卧位，将头略抬高
C:减轻病人的紧张情绪
D:密切观察生命体征，注意出血情况
E:保持三腔二囊管通畅

第3题，共3个问题
(单选题)该病人止血治疗的首选方法是（）
A:胃酸抑制剂
B:止血药
C:垂体后叶素
D:三腔二囊管压迫止血
E:输血治疗
男性，45岁。5年过敏性鼻炎史，近1年反复发作支气管哮喘，伴周身皮肤紫癜，近半年自觉双足疼痛，麻木。血常规示：嗜酸性粒细胞增多，无贫血，血小板正常。尿常规示蛋白++。此病可能的诊断为（）.
A:超敏性血管炎
B:显微镜下多血管炎
C:结节性多动脉炎
D:Churg-Strass综合征
E:系统性红斑狼疮
男性，28岁。反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。肛周有瘘管。粪常规（-），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。本病最可能的诊断是（）。
A:慢性阑尾炎
B:克隆病
C:溃疡性结肠炎
D:结肠癌
E:肠结核
急性心肌梗死心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）.
A:前间壁
B:前壁
C:广泛前壁
D:前侧壁
E:下壁
男性，56岁。有慢性乙肝史10年，近月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲不佳，体重下降就诊。体检：肝肋下3cm，质硬有压痛，脾肋下2cm。AFP400ng/ml（）。
A:肝硬化
B:原发性肝癌
C:布-加综合征（Budd-Chiari综合征）
D:肝结核
E:肝淋巴瘤
急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是（）
A:抑肽酶
B:胰升血糖素
C:降钙素
D:生长抑素
E:奥曲肽
男性，56岁，近1周腹痛，近3天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，结膜苍白，BP90/60mmHg（12/8kPa），心率100次/分，呼吸26次/分，肠鸣音亢进。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断首先应考虑选择（）.
A:心电图
B:胸大片
C:急诊胃镜
D:B超
E:上消化道造影

第2题，共2个问题
(单选题)首先考虑（）
A:急性心肌梗死
B:肺栓塞
C:消化道肿瘤
D:内脏破裂
E:上消化道出血
女性，50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液最具确诊意义的是（）.
A:大便及痰液皆找到抗酸杆菌
B:肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状
C:X线钡剂跳跃征象
D:活检发现干酪样坏死
E:结核菌素试验强阳性
男，40岁，咳嗽、咳痰5年，冬季为重。2天前咳嗽加重，咳黄色脓痰。查体双肺可闻干、湿啰音。WBC13×107/L，胸部X线未见异常。

第1题，共2个问题
(单选题)最主要的治疗措施是（）.
A:低流量吸氧
B:选用有效抗生素控制感染
C:止咳祛痰
D:糖皮质激素治疗
E:应用药物增强免疫功能

第2题，共2个问题
(单选题)该患者做胸部X线的目的是（）.
A:了解病情变化
B:确定诊断
C:指导治疗及判断疗效
D:鉴别诊断及观察有无并发症
E:判定预后
一足部患有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，且有发生败血症的危险，此时为保证病人的生命而需要对病人截肢。这里包含的冲突是（）.
A:有利原则与公正原则的冲突
B:有利原则与尊重原则的冲突
C:不伤害原则与有利原则的冲突
D:不伤害原则与公正原则的冲突
E:不伤害原则与尊重原则的冲突
关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下哪项是正确的（）.
A:对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗
B:在严重缺氧情况下，可使用强心药
C:对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧
D:肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则
E:在感染未控制情况下可放心使用强心药
医生的权利是（）.
A:具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权
B:对病人义务和对社会义务的统一
C:绝对干涉权
D:保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究
E:支持医学科学研究
男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发（）。
A:低盐饮食
B:酌情应用利尿剂
C:加强营养，多补充蛋白质饮食
D:应用改善肝功能药物
E:经常口服乳果糖
女性，25岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗，查体：移动性浊音（+）。腹腔积液常规：比重1．018，蛋白定量36g／L，细胞数590×105／L，淋巴细胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是（）。
A:结核性腹膜炎
B:肝硬化并自发性腹膜炎
C:肝硬化并结核性腹膜炎
D:卵巢囊肿
E:腹膜癌
中央型肺癌的直接X线征象有（）.
A:肺门块影
B:肺不张
C:阻塞性肺炎
D:支气管狭窄或阻塞
E:局限性肺气肿
甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏（）。
A:TSH（促甲状腺激素）
B:碘剂
C:硫脲类衍生物
D:放射性131I
E:过氯酸钾
道德的评价标准是（）.
A:利益标准
B:政治原则标准
C:法律条文标准
D:善恶标准
E:生命质量标准
病人对经治医生不满意时，可以重新选择医生属于（）.
A:病人的权利
B:病人的义务
C:医生的权利
D:医生的义务
E:病人和医生共同的义务
女性，40岁。类风湿关节炎10年，长期服用非甾体抗炎药，实验室检查血常规血红蛋白78g/L。下列关于该患者贫血说法错误的是（）.
A:属于慢性病性贫血
B:常伴有血小板减少
C:是小细胞低色素性贫血
D:主要发生机制是铁利用障碍
E:可能有缺铁因素参与
诊断早期胃癌最重要的检查方法是（）。
A:X线钡餐检查
B:胃镜检查
C:AFP
D:大便隐血试验
E:CEA
结核性腹膜炎最严重的病理类型（）。
A:渗出型
B:粘连型
C:干酪型
D:可确定结核性腹膜炎
E:对确诊结核性腹膜炎有参考价值
男性，感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列哪项检查最合适（）.
A:支气管激发试验
B:肺通气功能检查
C:肺弥散功能测定
D:小气道功能测定
E:残气功能测定
下列不符合癔症性呼吸困难特点的是（）.
A:可引起呼吸性碱中毒
B:呼吸深大
C:呼吸浅表
D:可出现手足搐搦
E:频率增快
医患关系遵循的最重要的道德原则是（）.
A:医患平等关系
B:医患团结关系
C:医患互助关系
D:医患友爱关系
E:医患监督关系
青年男性，幼年开始咳嗽，每因上呼吸道感染后出现呼气性呼吸困难，听诊两肺闻及呼气性干鸣音，诊断可能为（）。
A:慢性支气管炎并感染
B:肺结核
C:肺气肿
D:支气管哮喘
E:肺结核
有关肝性脑病的氨中毒学说下列哪项正确（）.
A:血氨主要来自肾脏和骨骼肌
B:肠道氨主要以NH4+形式吸收
C:尿素在肾脏中经鸟氨酸代谢循环合成
D:血氨不从肺排出
E:消化道出血可致内源性血氨升高
女性。20岁。右上肢血压185/100mmHg，左上肢175/95mmHg，右下肢150/90mmHg，左下肢145/80mmHg。该患者诊断为（）。
A:肾动脉狭窄
B:嗜铬细胞瘤
C:原发性醛固酮增多症
D:库欣综合征
E:主动脉狭窄以
男性患者，36岁，消瘦、盗汗、腹痛、腹胀1年住院，体检：腹壁柔韧感，全腹有压痛，移动性浊音（+）疑为结核性腹膜炎，下列临床资料中哪项不符合（）。
A:低热和盗汗
B:贫血和血沉增快
C:腹水比重1.011，蛋白16g/L，白细胞数50个/mm3
D:肺部结核史
E:腹腔镜见腹膜表面有灰白色结节
女性，36岁。腹痛、发热1个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X线钡餐检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是（）。
A:肾上腺皮质激素
B:柳氮磺胺吡啶（SASP）
C:甲硝唑
D:异烟肼加利福平
E:诺氟沙星加呋喃唑酮
肠易激综合征最常见的临床表现是（）.
A:腹泻，多于晨起和餐后发生
B:腹泻，便意频繁伴里急后重
C:腹泻，含食物残渣，有恶臭
D:腹泻，米汤样大便，每日大于5升
E:腹泻便秘交替
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