出自:内科学主治医师

患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。该患者高血压治疗目标值为（）
A:<150/100mmHg
B:<140/90mmHg
C:<130/80mmHg
D:<125/75mmHg
E:<120/70mmHg
F:<110/80mmHg
固定性湿啰音（）
局限性哮鸣音（）
弥漫性哮鸣音，呼气相延长（）
散在湿性啰音，伴有哮鸣音呼气相延长（）
A:支气管哮喘
B:支气管扩张
C:慢性支气管炎、肺气肿
D:支气管肺癌
E:特发性肺间质纤维化
参与机体对结核菌素（OT）及其纯蛋白衍生物反应的是（）
A:结核菌的菌体蛋白
B:结核菌的类脂质
C:β羟基脂肪酸
D:硫脂
E:分枝菌酸
早期糖尿病肾病为（）
A:糖尿病肾病Ⅰ期
B:糖尿病肾病Ⅱ期
C:糖尿病肾病Ⅲ期
D:糖尿病肾病Ⅳ期
E:糖尿病肾病Ⅴ期
男性，18岁。不规则发热10d，鼻衄及牙龈出血1周来诊。体检：体温39.2℃，胸骨中下段有明显压痛，脾肋下2cm。检验：Hb80g/L，WBC22×109/L，血小板50×109／L，外周血有异常细胞，骨髓涂片原始细胞占0.80（80%），细胞化学染色POX部分阳性，PAS（-），NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。

第1题，共3个问题
(单选题)体检时最有意义的体征是（）
A:淋巴结肿大
B:肝脾明显肿大
C:齿龈肿胀增生，皮肤有浸润性肿块
D:眼眶上有无痛性肿块
E:睾丸肿大

第2题，共3个问题
(单选题)本例确诊为急性白血病，其FAB分型是（）
A:急性淋巴细胞白血病（L2型）
B:急非淋白血病M2型
C:急性早幼粒细胞白血病（M3型）
D:急性粒--单核细胞白血病（M4型）
E:急性单核细胞性白血病（M5型）

第3题，共3个问题
(单选题)本例首选治疗方案是（）
A:DA（柔红霉素加阿糖胞苷）
B:VDP（VCR加DNR加PreD.
C:VAP（VCR加ADM加PreD.
D:小剂量阿糖胞苷
E:E.维甲酸（R
以下最可能是干燥综合征合并皮肤紫癜原因的是（）
A:凝血时间延长
B:过敏
C:雌激素代谢异常
D:血管脆性改变
E:感染
男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿该患者治疗首选（）。
A:利尿
B:扩血管
C:洋地黄强心治疗
D:二尖瓣置换术
E:抗感染、吸氧
男性，27岁。咳嗽、痰中带血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成。结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。本例结核菌素阳性反应的意义在于（）
A:结核杆菌感染，支持结核病诊断
B:确定活动性肺结核
C:提示非结核分枝杆菌感染
D:卡介苗接种出现的免疫反应
E:应进一步寻找有无肺外结核
患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项表现符合此诊断（）
A:残气量增加
B:残气量下降
C:肺活量下降
D:残气量/肺总量下降
E:第一秒用力呼气容积增加
F:最大呼气中期流速显著下降
G:肺总量下降
患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断应选择的实验室检查是（）
A:血培养
B:胸部X线检查
C:血常规
D:尿常规
E:痰培养
F:肺CT

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:大叶性肺炎
B:钩端螺旋体病
C:肺结核
D:肾综合征出血热
E:流行性感冒
F:支气管扩张

第3题，共3个问题
(单选题)该患者病原治疗应首选的药物是（）
A:奥司他韦
B:异烟肼
C:喹诺酮类
D:红霉素
E:青霉素
F:磷霉素
患者一侧内囊出血出现伸舌偏右，则考虑（）
A:左侧丘脑损害
B:右侧皮质脊髓束损害
C:左侧皮质延髓束损害
D:右侧皮质延髓束损害
E:右侧丘脑损害
对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是（）。
A:临床表现
B:便常规
C:X线钡剂灌肠
D:血清α2球蛋白测定
E:结肠镜检查
引起慢性胃炎的主要病因是（）
A:环境因素
B:药物等化学性因素
C:长期酗酒或服用NSAID药物
D:幽门螺杆菌感染
E:机体自身免疫因素
Alzheimer病典型的首发临床表现（）
A:记忆障碍
B:命名障碍
C:失算
D:步态障碍
E:意识障碍
无症状心肌缺血临床诊断较可靠的是（）
A:血脂高
B:肥胖
C:吸烟
D:早发冠心病家族史
E:心电图有典型缺血型ST-T改变
男性，58岁。言语不清半天伴右侧肢体活动障碍。体检：运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，右侧半身感觉障碍。急查头颅CT未见异常。本例最可能的诊断是（）
A:脑出血早期
B:脑梗死
C:椎基底动脉供血不足
D:蛛网膜下腔出血
E:脑肿瘤
有机磷农药中毒（）
A:呼气有氨味
B:呼气有肝腥味
C:呼吸有烂苹果味
D:呼吸有刺激性大蒜味
E:呼气有浓烈酒味
患者，男性，28岁，反复右侧眼眶后部疼痛3年，加重2周。患者近2周来每天固定于下午3点左右开始出现头痛，持续2小时即缓解。头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕。3年前有类似发作，未经诊治自行缓解。本次发病应用泼尼松治疗效果显著。可能的诊断是（）
A:典型偏头痛
B:枕神经痛
C:低颅压性头痛
D:紧张性头痛
E:丛集性头痛
急性重症肝炎（）
A:细胞免疫功能正常，病毒数量多，毒力强，较多肝细胞损害
B:细胞免疫功能过强，大量肝细胞破坏或自溶
C:细胞免疫功能低下，病毒不能彻底清除，肝细胞不断受损
D:细胞免疫功能严重缺损，病毒持续繁殖，肝细胞几无损伤
E:体液免疫反应过强，短时间内形成大量免疫复合物
肺结核手术患者，使用结核药物的方法是（）
A:术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗
B:术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗3个月
C:术前至术后均有正规治疗至少3个月
D:术前至术后均有正规治疗至少6个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少3种，治疗疗程至少1.5年
E:术前不必用药

患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。



第1题，共2个问题
(单选题)为进一步明确诊断，最简单有效的检查是（）
A:心电图
B:胸部CT
C:中心静脉压测定
D:血真菌培养
E:超声心动图

第2题，共2个问题
(单选题)根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是（）
A:风湿性心脏病
B:扩张性心肌病
C:心包积液
D:缩窄性心包炎
E:二尖瓣狭窄
男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37℃～38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛。ESR75mm/h。 该患者可能诊断（）
A:右半结肠癌
B:卵巢肿瘤
C:克罗恩病
D:阑尾周围脓肿
E:增生型肠结核
急性肾炎最主要的治疗措施是（）
A:激素
B:利尿剂消除水肿
C:休息及对症治疗
D:血肌酐、尿素氮升高时予以透析
E:免疫抑制剂
男性，50岁。因胸骨后剧痛10小时来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院15小时突然死亡。本例死亡的最可能原因是（）
A:急性左心衰
B:室颤
C:休克
D:室间隔穿孔
E:乳头肌断裂
如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是（）
A:心包摩擦音
B:心尖区出现舒张期奔马律
C:室性心律失常
D:心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E:心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
女性，55岁。糖尿病史10年，近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖14．1mmol／L，血酮（-）。下列哪项是最可能的诊断（）。
A:糖尿病并发脑血管意外
B:糖尿病性神经病变
C:糖尿病性感觉神经病变
D:糖尿病性自主神经病变
E:糖尿病微血管病变
呼吸性粉尘是指直径多大的粉尘（）
A:<15μm
B:<10μm
C:<5μm
D:<3μm
E:<1μm
女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）×3。本患者宜选用（）
A:ERHZ
B:SRHZ
C:HEL2S
D:HEL2Z
E:DVL2S1321TH
女性，45岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml。（）
男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BAO/MAO<0.6，MAO42mmol/h。（）
A:十二指肠溃疡
B:急性糜烂性胃炎
C:胃溃疡
D:胃癌
E:胃泌素瘤
下列反映乙肝病毒处于复制期的指标是（）
A:HBeAg
B:HBsAb
C:HBVDNA
D:HBeAb
E:抗-HBc
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