重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》中建议对婴儿及青春期前儿童患者实施双人心肺复苏（CPR），其按压：呼吸比例为（）
A:30：2
B:20：2
C:15：2
D:3：1
E:30：1

急性消化道大出血时，下列描述错误的是（）。
A:低血压
B:少尿
C:意识改变
D:外周血管阻力减少
E:心率加快

关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是（）。
A:失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度
B:感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少
C:血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol∕L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol∕L，存活率高
D:在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏（CPR）成功与否
E:肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大

搬运过程中患者应取的最佳体位是（）。
A:俯卧位，下肢屈曲
B:侧卧位，下肢屈曲
C:俯卧位，下肢抬高
D:仰卧位，下肢屈曲
E:蹲位

正常蛋白质的合成，必须保证足够供给（）。
A:热量
B:脂肪
C:氧气
D:水分
E:葡萄糖

上题患者经抢救后血压上升至90／60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为（）。
A:乳头肌断裂
B:心房破裂
C:心室间隔破裂
D:心室膨胀瘤
E:左室游离壁破裂

患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。目前应考虑的诊断是（提示胸部X线片：胸廓饱满，肋间隙增宽，肺容积增大，双肺少量渗出，右心增大。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。）（）。
A:慢性阻塞性肺疾病急性加重
B:急性右心功能不全
C:支气管哮喘
D:急性呼吸窘迫综合征
E:肺动脉高压
F:急性冠状动脉综合征

以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合适的是（）
A:有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管
B:念珠菌导致的中心静脉导管相关感染时，建议拔除中心静脉导管
C:怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管
D:并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于4周
E:初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行经验性治疗

影响颅内压的生理因素包括（）。
A:脑脊液量
B:脑灌注压
C:动脉二氧化碳分压
D:颅内占位性病变
E:动脉氧分压

机械通气患者脱机失败的常见原因，不包括（）
A:高血糖
B:心功能差
C:呼吸肌失用性萎缩
D:肺部感染未控制
E:呼吸中枢功能失常

对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病，治疗首选（）。
A:氧疗
B:VitB1
C:VitB
D:甘露醇
E:纳洛酮

当创伤、出血、应激、手术以及感染、休克等损害造成人体缺血缺氧状态时，下列哪个器官最易受累
A:脑
B:肝
C:肾
D:肠道

患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70∕40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发（）。
A:肺部感染
B:急性肺水肿
C:肺栓塞
D:急性呼吸窘迫综合征
E:支气管哮喘

患者男性，83罗，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130∕86mmHg，P78次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是（）。
A:心肌梗死
B:心绞痛
C:肺部感染
D:心包填塞
E:急性心肌炎

吗啡急性中毒致死的主要原因是（）。
A:呼吸麻痹
B:昏迷
C:缩瞳呈针尖大小
D:血压下降
E:支气管哮喘

患者女性，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80∕50mmHg，心率95次∕分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g∕L，红细胞2.7×10¹²∕L，血小板85×10⁹∕L，纤维蛋白原1.78g∕L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白（+++）、红细胞（++）。4小时后复查血小板75×10⁹∕L，纤维蛋白原1.6g∕L。该患者凝血系统异常的状态是（）。
A:凝血系统被激活
B:纤溶系统被激活
C:凝血和纤溶系统同时被激活
D:凝血系统活性纤溶系统活性
E:纤溶系统活性凝血系统活性

男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10⁹/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）
A:MODS
B:ARDS
C:ARF
D:上消化道出血
E:急性化脓性胆囊炎恶化

基础能量消耗是指（）。
A:晨起后未进食安静状态下的能量消耗
B:安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗
C:平卧状态下，无任何活动时的能量消耗
D:晨起进食后安静状态下的能量消耗
E:以上均不对

患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是（）。
A:1～3分钟
B:2～4分钟
C:3～5分钟
D:4～6分钟
E:5～7分钟

男性，72岁。因"反复头晕1个月"入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率28/分钟，P-R间期为0.28秒。

第1题，共5个问题
(单选题)患者目前诊断为（）
A:病态窦房结综合征
B:一度房室传导阻滞
C:急性前壁心肌梗死
D:房颤
E:窦性心动过缓

第2题，共5个问题
(单选题)患者通过抽血检查排除急性心肌梗死、电解质紊乱，近期未使用抗血小板、抗凝血药物。现首选治疗为（）
A:阿托品静脉注射
B:异丙肾上腺素静脉滴注
C:冠脉介入治疗
D:射频消融术
E:尽快安置心脏起搏器

第3题，共5个问题
(单选题)患者急诊行永久性人工心脏起搏器安置术，术中突发呼吸困难、胸闷，低血压。查气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊豉音，呼吸音消失。考虑患者出现的并发症是（）
A:急性左心衰竭
B:气胸
C:肺栓塞
D:急性心肌梗死
E:肺损伤

第4题，共5个问题
(单选题)目前首选治疗（）
A:静脉注射呼吸兴奋药
B:静脉注射毛花苷C
C:胸腔闭式引流
D:同步电复律
E:不用处理进行观察

第5题，共5个问题
(单选题)患者术后3天出现发热，血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。囊袋出现红肿热痛。考虑患者出现并发症为（）
A:囊袋血肿
B:囊袋感染
C:电极脱位
D:肺部感染
E:胸膜炎

心肌梗死的诊断中，最有特异性的心肌损伤标志物是（）。
A:肌钙蛋白
B:肌红蛋白
C:肌酸激酶
D:肌酸激酶同工酶
E:天门冬氨酸氨基转移酶

患者，女性，36岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者的诊断首先考虑的是（）
A:脑栓塞
B:急性左心衰竭
C:癫痫大发作
D:心搏骤停
E:急性右心衰竭

第2题，共3个问题
(单选题)判断一旦确定，首先要进行的操作是（）
A:电除颤
B:气管内插管
C:球囊面罩给氧
D:口对口人工呼吸
E:心脏按压

第3题，共3个问题
(单选题)对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是（）
A:测血压
B:呼喊患者看其是否清醒
C:摸桡动脉搏动
D:监测呼吸末CO₂浓度
E:观察末梢循环状况

判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是（）。
A:PH
B:PaO²
C:SaO₂
D:PaCO₂

俯卧位通气的保护作用机制不包括下列哪项
A:

B:增加肺脏功能残气量
C:促进萎陷肺泡复张
D:减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭
E:肺内分流减少

患者男，65岁，重症胰腺炎合并急性冠状动脉综合征（ACS）。查体：体重85kg，理想体重（IBW）为53kg。实验室检查：血脂正常范围，血清白蛋白25g/L。给予肠外营养支持。第1周处方中脂肪供给的原则为（）。
A:0.3g·kg_-1·d_-1
B:1.0g·kg_-1·d_-1
C:1.5g·kg_-1·d_-1
D:1.8g·kg_-1·d_-1
E:2.0g·kg_-1·d_-1

心源性休克现场急救错误的是（）。
A:立即将病人送往医院
B:使病人保持镇静
C:舌下含服硝酸甘油片
D:吸氧
E:就地平卧休息

患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。如应用容量型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（V-SIMV+PSV）时，出现气道峰压过高报警，不宜采取的措施为（）。
A:检查管路是否堵塞
B:吸痰、解除支气管痉挛
C:增加吸气峰流速
D:应用镇静剂和肌肉松弛剂
E:E.改为压力调节容量控制（PRV模式

降低颅内压最迅速、最有效的方法是（）。
A:脱水
B:控制躁动
C:降低动脉CO₂分压
D:止痛
E:降低动脉血O₂分压

患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol∕L，血钠126mmol∕L，血氯90mmol∕L，血尿素氮24.1mmol∕L，最可能的诊断是（）。
A:电解质紊乱
B:酸中毒
C:肝肾综合征
D:消化道出血
E:慢性肾炎复发

对于重症胰腺炎诊断分级描述何项正确（）
A:Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
B:Ranson评分≥2分，APACHEⅡ评分≥8分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
C:Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥7分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
D:Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥6分，BalthazarCT分级Ⅱ级以上
E:以上都不是

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