出自:血液病学高级职称

女性，40岁，患类风湿关节炎数年，查血红蛋白80g／L，白细胞、血小板正常。血清铁5．34μmol／L，铁蛋白400μg／L，总铁结合力升高，MCV68．5f1，MCHC35％，Coombs试验（-）

第1题，共3个问题
(单选题)患者的诊断最可能是（）
A:缺铁性贫血
B:巨幼细胞性贫血
C:慢性病性贫血
D:失血性贫血
E:自身免疫性溶血性贫血

第2题，共3个问题
(单选题)该患者治疗措施主要是（）
A:输血
B:大剂量丙种球蛋白输注
C:控制原发病
D:补充叶酸和维生素B12
E:补充铁剂

第3题，共3个问题
(单选题)该患者骨髓铁染色检查特征是（）
A:骨髓细胞外铁阴性
B:骨髓细胞内铁和外铁均阴性
C:骨髓铁粒幼细胞增生
D:骨髓红细胞体积增大、中心淡染
E:骨髓铁粒幼细胞比例下降，外铁增加
患者男性，67岁，因面色苍白伴头晕纳差乏力余年，加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白，后出现头晕乏力．纳差腹胀．消瘦。一个月前见双下肢浮肿，夜尿多，活动后心悸气促，无发热，尿量正常。无尿频尿急，无咳嗽．咳痰。大便成形，未留意过大便颜色。体检：T36．8℃，P100次/分，R24次/分，BP180/105mmHg，贫血貌，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大，双下肢皮肤散在出血点．淤斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，双肾区无叩痛，无病理反射，双下肢凹陷性水肿。患者初步诊断应考虑哪些疾病（　）
A:再生障碍性贫血
B:慢性淋巴细胞白血病
C:缺铁性贫血
D:肾炎.肾功能不全
E:Evans综合征
F:高血压病
患者，男性，19岁，头晕乏力3个月，Hb58g／L，WBC3．8×109／L，血小板50×109／L，胸骨穿刺有核细胞增生活跃，各系细胞形成正常，需再做哪项检查（）
A:髂骨穿刺
B:脊髓穿刺
C:复查血常规
D:骨髓染色
E:红细胞铁染色
输血引起的溶血反应处理是（）
A:利尿
B:大量糖皮质激素
C:碱化尿液
D:保证血容量，防治肾衰竭
E:立即终止输血
关于真性红细胞增多症，下列哪项是错误的（）
A:骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生
B:脾大
C:EPO降低
D:骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞增多
E:血清维生素B12增高
巨幼红细胞贫血的神经系统表现包括（）
A:易怒
B:肌张力增加
C:共济失调
D:嗅觉降低
E:锥体束征阳性
DIC发生过程中，最主要的因素是（）
A:凝血因子的消耗
B:凝血酶及纤溶酶的形成
C:纤维蛋白的形成
D:血小板聚集
E:微血栓形成
冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者不宜输注的血液制品是（）
A:新鲜全血 
B:库存红细胞 
C:洗涤红细胞 
D:辐射红细胞 
E:浓缩红细胞
患者男性，64岁。左侧肢体活动障碍3天，Hb210g/L，RBC7．5×109/L，下列支持真性红细胞增多症诊断的是（）
A:血清维生素B12增高
B:红细胞生成素水平增高
C:中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
D:红细胞总容量>32ml/kg
E:血氧饱和度>92%
临床上造成ABO血型鉴定和交叉配血试验错误最常见的原因是（）
A:ABO标准血清质量不高 
B:红细胞悬液浓度过浓 
C:冷凝集 
D:责任心不强，工作粗枝大叶 
E:红细胞悬液浓度过淡
女性，30岁。皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血伴月经量增多1年来诊。化验：血小板36×109/L，同位素标记测定血小板寿命明显缩短，血小板相关抗体阳性，诊断为ITP。体检时下列哪项体征不应该出现（）
A:中度贫血貌
B:心率100次／min，心尖部SMⅡ
C:脾肋下3cm
D:牙龈渗血
E:下肢皮肤可见紫癜
在特发性血小板减少性紫癜的实验室检查中可以是正常的有（）
A:骨髓象的红系及粒、单核系正常
B:血小板的功能
C:血块收缩
D:出血时间
E:血小板计数
患者男，18岁，因“关节畸形，常发关节出血”来诊。患者自幼易发生出血，学步前以软组织出血多见，开始走路后经常发生关节出血，现有关节畸形。家族史：患者外祖父自幼易出血，死于脑出血，其他亲属无患病。实验室检查：活化部分凝血酶时间（APTT）延长，血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原正常，血小板计数和功能正常。

第1题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:血友病
B:遗传性毛细血管扩张症
C:过敏性紫癜
D:原发免疫性血小板减少症
E:白血病

第2题，共4个问题
(单选题)若诊断为血友病A，最佳治疗药物为（）
A:凝血酶原复合物
B:凝血因子Ⅷ
C:止血敏
D:氨基己酸
E:氨甲环酸

第3题，共4个问题
(单选题)若诊断为血友病B，最佳治疗药物为（）
A:凝血酶原复合物
B:凝血因子Ⅷ
C:止血敏
D:氨基己酸
E:氨甲环酸

第4题，共4个问题
(单选题)患者的诊断为血友病A，出现严重血尿，禁止使用的药物是（）
A:凝血酶原复合物
B:凝血因子Ⅷ
C:新鲜冷冻血浆
D:6-氨基己酸
E:重组人凝血因子Ⅶa
患者，女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g／L，白细胞14．0×109／L，血小板35×109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0．62，为进一步诊断，应首选的检查是（）
A:染色体核型分析
B:细胞化学染色
C:血清铁测定
D:血细菌培养
E:抗血小板抗体检测
下列关于DIC发病机制的描述中，哪些是正确的（）
A:纤溶抑制物的减少
B:组织损伤，组织因子（TF.释放入血，激活外源性凝血途径
C:血管内皮损伤，导致FⅫ激活，启动内源性凝血途径
D:血小板损伤，激活凝血系统
E:纤溶酶激活，致凝血-纤溶平衡进一步失调
自身抗体IgG的何种亚型引起的溶血性输血反应最为严重（）
A:IgG1或IgG2
B:IgG1或IgG3
C:IgG2或IgG4
D:IgG3或IgG4
E:IgG1或IgG4
男性，28岁。头晕，心悸，乏力1年伴四肢麻木，行走不稳来诊。既往有克隆病。体检：重度贫血貌，心率120次／min，昂白征（+），跟膝胫试验（+）．拟诊巨幼细胞性贫血。下列何项实验室检查具有确诊意义（）
A:血清叶酸测定
B:血清维生素B测定
C:骨髓幼红细胞巨幼样变
D:MCV、MCH、MCHC测定
E:胃液分泌量测定
男性，3岁，因"感冒"后发热5天，突发寒战、高热、黄疸、腰背痛，体检巩膜黄染，HGB68g／L，WBC11×109／L，PLT正常，网织红细胞0．25，尿常规隐血（+++），蛋白（++），红细胞（+），血间接胆红素升高，肝功正常。血片见幼红细胞增多，有红细胞碎片。测定体内抗体IgG水平升高，Ham试验（-）该患者最可能的诊断是（）
A:PNH
B:巨幼细胞贫血
C:溶血性贫血急性型
D:缺铁性贫血
E:再生障碍性贫血
导致ITP病人出血的机制中，下列哪项最不可能
A:血小板生成减少 
B:血小板破坏过多 
C:毛细血管壁通透性增加 
D:血小板第3因子异常 
E:血小板功能异常 
患者女性，18岁，3月前无明显诱因出现头晕，乏力，面色苍黄．20天前开始反复畏寒发热，体温波动于38～41℃之间，无咽痛，咳嗽，腹痛，腹泻及尿频，尿急，尿痛．血常规示三系细胞减低．胸片示"支气管周围炎"．胸骨，髂骨两次骨髓穿刺均为"干抽"，给予"先锋必"，"万古霉素"及激素治疗后体温曾恢复正常，血三系细胞也有所回升，停用激素及抗生素减量后体温再升高，并双膝关节疼痛，行走困难．体检：T37．5℃．重度贫血貌，皮肤粘膜未见出血点，瘀斑，浅表淋巴结未及肿大．双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音．肝肋下未触及，质中无压痛．四肢关节无红肿，皮温正常，但双膝关节活动受限。患者治疗可采取下列哪些措施（）
A:化疗
B:脾切除
C:脾区照射
D:干扰素
E:骨髓移植
男性，45岁。发热、咳嗽、吐黄脓痰2个月住院。X线胸片诊断为右上肺脓肿。化验：RBC3．0×10／L，Hb80g12／L，WBC23×109／L，N0．90（90％），确认贫血是慢性感染引起。下列哪项不是该例贫血铁代谢特点（）
A:血清铁降低
B:骨髓铁染色细胞外铁降低
C:总铁结合力降低
D:骨髓铁染色铁粒幼细胞减少
E:红细胞内游离原卟啉增加

患者男，34岁，因“胃部不适”来诊。患者自发病以来，体温37.5～38.0℃，乏力明显，无盗汗、消瘦。查体：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分：1分，浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，未触及肿物，双下肢无水肿。实验室检查：乳酸脱氢酶346U/L，红细胞沉降率34mm/1h，血红蛋白124g/L，β2-微球蛋白3.6mg/L。胃镜：胃部多发溃疡，活检病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤。腹部CT：胃周有多发淋巴结肿大，最大直径约2cm。余分期检查未见异常。



第1题，共3个问题
(单选题)该患者的分期为（）
A:ⅡA期
B:ⅣA期
C:ⅣB期
D:ⅡB期
E:ⅠA期

第2题，共3个问题
(单选题)该患者经年龄调整的国际预后指数（aaIPI）评分为（）
A:0分
B:1分
C:2分
D:3分
E:4分

第3题，共3个问题
(单选题)根据经年龄调整的国际预后指数（aaIPI）评分，该患者应该属于（）
A:低危组
B:中危组
C:中高危组
D:高危组
E:低中危组
女性，32岁，月经增多伴发热2周，HGB50g／L．WBC1．2×109／L，PLT20×109／L，网织红细胞0．3％，初次髂骨穿刺骨髓检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：1。

第1题，共4个问题
(单选题)为确诊患者还必须作的检查是（）
A:血清铁测定
B:流式细胞学检查测定CD8+细胞
C:染色体检查
D:核素骨扫描
E:胸骨骨髓穿刺

第2题，共4个问题
(单选题)从发病机制考虑该病的贫血性质是（）
A:骨髓造血功能急性停滞性
B:先天性红细胞生成异常性
C:骨髓增生不良性
D:红细胞破坏过多性
E:红细胞合成障碍性

第3题，共4个问题
(单选题)该患者最可能诊断是（）
A:急性白血病早期
B:急性再障
C:急性ITP伴缺铁性贫血
D:类白血病反应
E:粒细胞缺乏症早期

第4题，共4个问题
(单选题)该病治疗的主要药物是（）
A:环孢素和雄激素
B:丙种球蛋白
C:EPO
D:抗生素
E:大剂量糖皮质激素
支持急性再障的血常规诊断标准是（）
A:Hb＜60g/L
B:网织红细胞绝对值>25×109/L
C:中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<20×109/L
D:全血细胞减少
E:淋巴细胞比例增高
女性，30岁，乏力、活动后心慌1年余。查体眼结膜、口唇苍白，心率110次／分，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，化验检查：血红蛋白60g／L，平均红细胞血红蛋白浓度0．25g／dl，平均红细胞体积为70m3。血清铁6．2μmol／dl，血清转铁蛋白饱和度10％，总铁结合力3690／μmol／L。最可能的诊断是（）
A:再生障碍性贫血
B:溶血性贫血
C:巨幼红细胞性贫血
D:缺铁性贫血
E:海洋性贫血
女性，26岁，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g／L，红细胞4.6×1012／L，白细胞5．5×109／L，分类正常，血小板25×109／L首选药物为（）
A:免疫抑制剂
B:糖皮质激素
C:达那唑
D:静脉注射丙种球蛋白
E:血小板生成素
女，25岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾轻度肿大，查：Hb60g/L，RBC1．8×1012／L，WBC7．7×109／L，血小板150×109／L，网织红细胞：12％，骨髓示增生性贫血，Ham试验（-），尿蛋白（++），最可能的诊断是（）
A:再生障碍性贫血
B:急性白血病
C:自身免疫性溶血性贫血
D:脾功能亢进
E:阵发性睡眠性血红蛋白尿
关于恶性贫血中下列哪一项不正确（）
A:外周血除了贫血外，还可见白细胞和血小板减少
B:骨髓中可见巨晚幼、巨杆状核和分叶过多粒细胞
C:血清间接胆红素增加
D:胃液中缺乏内因子
E:维生素B12吸收试验示吸收增加
男性，3岁，因"感冒"后发热5天，突发寒战、高热、黄疸、腰背痛，体检巩膜黄染，HGB68g／L，WBC11×109／L，PLT正常，网织红细胞0．25，尿常规隐血（+++），蛋白（++），红细胞（+），血间接胆红素升高，肝功正常。血片见幼红细胞增多，有红细胞碎片。测定体内抗体IgG水平升高，Ham试验（-）

第1题，共3个问题
(单选题)明确诊断需做的检查是（）
A:肝功能
B:腹部超声
C:Coombs试验
D:免疫蛋白电泳
E:骨髓检查

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:PNH
B:巨幼细胞贫血
C:溶血性贫血急性型
D:缺铁性贫血
E:再生障碍性贫血

第3题，共3个问题
(单选题)首选治疗措施是（）
A:大剂量丙种球蛋白
B:糖皮质激素
C:环磷酰胺
D:长春新碱
E:脾切除
慢性粒细胞白血病化疗后中位生存期约为（）
A:39～48个月
B:30～40个月
C:39～47个月
D:40～49个月
E:36～46个月
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