出自:烧伤外科主治医师

男，29岁，酒后室内媒炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80%，其中深Ⅰ度30%，Ⅲ度50%，伤后无尿，心率148次/分，呼吸32次/分，伤后头8小时输液4500ml（其中胶体1800ml）后仍无尿。针对无尿首先应（）
A:加快补液速度
B:用利尿剂
C:查血电解质、尿素氮及肌酐
D:进一步询问病史，了解伤前情况
E:检查膀胱区及导尿管
成年男性，在房间内因煤气泄露燃烧而导致头、面、颈部、双上肢烧伤，伤后2h来医院就诊，体检发现，病人声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢双手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。

第1题，共4个问题
(单选题)双上肢创面建议立即实施（）
A:创面外涂磺胺嘧啶银
B:神经血管探查术
C:切开减张术
D:清创术
E:包扎疗法

第2题，共4个问题
(单选题)双手最佳处理方法是（）
A:暴露疗法
B:包扎疗法
C:扩创植皮术
D:脱痂后实行自体皮肤移植术
E:切（削）痂自体皮肤移植术

第3题，共4个问题
(单选题)此患者首先应考虑烧伤可能合并（）
A:烧伤休克
B:神经损伤
C:ARDS
D:吸入性损伤
E:毒性反应

第4题，共4个问题
(单选题)此时首先应该做的检查是（）
A:血常规
B:尿常规
C:动脉血气分析
D:喉镜或纤维支气管镜检查
E:血液流变学检查
男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250U，血钙1.7mmol/L。

第1题，共1个问题
(单选题)下列最可能的诊断是（）
A:急性心肌梗死
B:急性胰腺炎水肿型
C:急性胰腺炎出血坏死型
D:急性肠梗阻
E:消化性溃疡急性穿孔
男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部潮红，渗出明显，伤后30分钟收入院。创面处理宜采用下列哪项（）。
A:包扎治疗
B:半暴露治疗
C:暴露治疗
D:包扎加半暴露治疗
E:半暴露加暴露治疗
患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

第1题，共1个问题
(单选题)根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（）
A:术后肠麻痹
B:术后疼痛所致
C:术后尿潴留
D:术后腹腔内出血
E:机械性肠梗阻
女性，34岁。汽油火焰烧伤头面部。查体：声音嘶哑，听诊可闻及喘鸣及干性啰音，X线胸片可见气管狭窄影，血气分析正常，诊断是中度吸入性损伤。治疗措施是（）
A:及时清除气道分泌物
B:吸氧
C:保持气道通畅
D:早期气管内灌洗
E:以上都是
烧伤病人防治感染的措施中错误的说法是（）
A:及时纠正休克
B:营养支持
C:纠正水电解质平衡
D:正确处理创面
E:大剂量长期应用抗生素
男性，31岁，体重70kg。在扑灭山火时烧伤面颈（头部除外）、双上肢、后躯干、双下肢（臀部除外）2小时；查体：P160次／分，R25次／分，BP98/79mmHg。面部肿胀，声嘶，烦躁不安，手足湿冷。尿量15ml/h。患者的创面为深度烧伤创面，处理原则是（）
A:尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面
B:四肢削痂后用微粒皮+异（种）体皮覆盖
C:手背削痂后用大张自体皮覆盖
D:早期未行手术的创面使用碘伏
E:四肢削痂后用大张自体皮覆盖
F:早期不手术，采取保痂治疗
男性，45岁。肾移植术后第14天，移植肾功能正常，血肌酐110μmol/L，尿量2500ml/d。术后第15天，出现移植肾胀痛。查体：T37.5℃，P90次／分，BP150/90mmHg。移植肾肿大压痛明显，伤口引流管口处有大量淡黄色液体渗出。B超检查：移植肾周液性暗区，血流阻力指数0.70。

第1题，共3个问题
(单选题)首先应考虑的是（）。
A:移植肾破裂
B:移植肾周感染
C:移植肾漏尿
D:急性排斥反应
E:移植肾输尿管梗阻

第2题，共3个问题
(单选题)为鉴别伤口渗出液的性质，最简单可靠的方法是（）。
A:移植肾MRI检查
B:移植肾CT检查
C:泌尿系造影
D:膀胱亚甲蓝实验
E:移植肾放射性肾图检查

第3题，共3个问题
(单选题)经留置导尿管及引流管5天后，伤口引流量约500ml／d，导尿管引流量约1500ml/d。此时，应采取的处置措施是（）。
A:继续留置导尿管及伤口引流管
B:立即手术
C:拔出导尿管
D:拔出伤口引流管
E:另外放置引流管
男性，61岁。尿频5年，反复血尿半年余。直肠指诊：前列腺鸡蛋大小，质中，未触及明显结节。PSA3ng/ml。超声检查：前列腺增大，前列腺内低回声灶，大小约2cm；双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

第1题，共1个问题
(单选题)下一步诊疗计划中，哪一项检查最为重要（）
A:尿流动力学检查
B:B超测残余尿
C:前列腺穿刺活检
D:IPSS评分
E:膀胱镜检查
下列哪项不是诱发静脉导管感染的常见因素（）
A:经创面静脉置管
B:静脉内输入高价营养
C:静脉内置管长于7天
D:经中心静脉置管
E:经周围静脉置管
女性，7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体：胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查：房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。

第1题，共1个问题
(单选题)诊断初步考虑（）
A:Ⅰ孔型房间隔缺损
B:原发孔房间隔缺损
C:混合型房间隔缺损
D:下腔型房间隔缺损
E:上腔型房间隔缺损

女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常
 



第1题，共1个问题
(单选题)患者TNM分期为（）
A:T1N1M0
B:T1N2M0
C:T2N1M0
D:T3N1M0
E:T2N2M0
男性，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:动脉导管未闭
B:高位室间隔缺损
C:主动脉窦瘤破裂
D:肺动脉口狭窄
E:主动脉狭窄
女性，34岁。左大腿明显肿大，步行沉重感1年。查体：一般情况良好。左大腿中下1／3以下体积明显增大，可见弥漫性呈"念珠状"或"索状"弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。治疗宜采取下列何种方法（）。
A:药物治疗，如激素、干扰素
B:反复注射硬化剂
C:局部放疗
D:介入栓塞治疗
E:准备充分后，手术切除
火灾现场下列哪项自救措施是不恰当的（）。
A:全身着火，就地卧倒，慢慢打滚
B:衣服着火，迅速脱掉衣服
C:大声呼喊或奔跑，寻求帮助
D:如有可能，迅速灭火
E:衣服着火，用物品（如衣、被）覆盖
吸入性损伤伤后早期的主要危害是（）
A:肺水肿
B:窒息
C:肺部感染
D:呼吸衰竭
E:呼吸频率增加
男性，37岁。因尿毒症行肾移植术，开放移植肾血流后立即泌尿。术后第一个24小时尿量为10000ml，术后第3天血肌酐将至150μmol/L，常规口服抗排斥药物CsA、MMF和Pred。

第1题，共3个问题
(单选题)CsA的最佳起始剂量是（）。
A:1～2mg/（kg·d）
B:3～5mg/（kg·d）
C:6～8mg/（kg·d）
D:9～11mg/（kg·d）
E:12mg/（kg·d）

第2题，共3个问题
(单选题)服药后多少天应检测其CsA浓度（）。
A:服药后立即
B:服药后1天
C:服药后2天
D:服药后3天
E:服药后10天

第3题，共3个问题
(单选题)1年后最佳的CsA谷值浓度应为（）。
A:350～450ng／ml
B:300～350ng/ml
C:250～300ng／ml
D:200～250ng/ml
E:100～200ng／ml

男性，25岁。双下肢热烧伤20%。伤后第10天出现寒战，体温39.5℃。创面脓性分泌物伴创缘炎性反应。分泌物细菌培养为克雷伯菌，创面组织细菌计数>105CFU/g。



第1题，共3个问题
(单选题)全身抗感染治疗首选（）
A:亚胺培南
B:哌拉西林
C:利奈唑胺
D:万古霉素
E:头孢哌酮

第2题，共3个问题
(单选题)创面处理宜采取（）
A:浸浴
B:暴露疗法
C:半暴露疗法
D:包扎疗法
E:手术去除坏死组织

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，首先要考虑的诊断是（）
A:非侵入性感染
B:创面脓毒症
C:肠源性感染
D:毒血症
E:脓毒症

男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。



第1题，共4个问题
(单选题)患者目前存在的体液代谢失调是（）。
A:低渗性缺水
B:等渗性缺水
C:轻度高渗性缺水
D:中度高渗性缺水
E:重度高渗性缺水

第2题，共4个问题
(单选题)患者失水量占体重的（）。
A:1%～2%
B:2%～4%
C:4%～6%
D:6%
E:8%

第3题，共4个问题
(单选题)该患者的补水量应为（）。
A:4320ml
B:4160ml
C:3240ml
D:3620ml
E:4700ml

第4题，共4个问题
(单选题)在补液治疗的注意事项中，不包括（）。
A:不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿
B:先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
C:体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠
D:有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾
E:碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
成人与儿童，烧伤总面积最低超过以下限度就可发生低容量性休克，需静脉复苏补液（）
A:成人20%，儿童20%以上
B:成人10%，儿童5%以上
C:成人15%，儿童10%以上
D:成人5%，儿童5%以上
E:成人25%，儿童20%以上
下列哪项不是颈丛神经阻滞麻醉的常见并发症（）。
A:膈神经麻痹
B:喉返神经麻痹
C:霍纳综合征
D:全脊髓麻醉
E:空气栓塞
男性，20岁。右上臂刀刺伤后出现右手对掌困难，拇指和示、中指屈曲功能障碍。

第1题，共1个问题
(单选题)诊断应考虑（）
A:正中神经损伤
B:尺神经损伤
C:桡神经损伤
D:肌皮神经损伤
E:腋神经损伤
成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过多少应该给予液体复苏治疗（）。
A:3％
B:20％
C:10％
D:25％
E:15％
一患者股骨颈骨折术后3周，突发左侧髂窝及股三角区疼痛，左下肢明显肿胀，患肢皮温较对侧高。足背动脉搏动良好。

第1题，共1个问题
(单选题)初步诊断为（）
A:左下肢静脉曲张
B:左下肢深静脉血栓形成
C:左下肢急性动脉血栓形成
D:血栓闭塞性脉管炎
E:腹主动脉瘤
男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，口渴，过度换气。病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏110次／分，血压12.3/9.3kPa（92/70mmHg）。应考虑病人已发生（）。
A:肺部感染
B:支气管痉挛
C:急性心力衰竭
D:肺不张
E:急性呼吸困难综合征
患者男，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸负荷麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。

第1题，共6个问题
(单选题)目前主张抗高血压药物需用至（）。
A:术前1周
B:术前3天
C:术前2天
D:手术当天
E:术前1天

第2题，共6个问题
(单选题)下列抗高血压药的药理作用中，不正确的是（）。
A:利血平可引起心动过缓，使血管对去甲肾上腺素敏感
B:可乐定突然停药可引起高血压危象
C:氢氯噻嗪应用后可引起血容量减少和高血糖
D:硝苯地平可增强肌松药的肌松效应
E:普萘洛尔能阻滞β肾上腺素能受体，导致心动过缓，支气管扩张

第3题，共6个问题
(单选题)诱导后发生低血压最可能的原因是（）。
A:吸入麻醉过深，心血管受抑制
B:血容量不足，回心血量少
C:麻醉药物选择不当
D:急性心衰
E:脑血管意外

第4题，共6个问题
(单选题)此时应首先采取的处理措施是（）。
A:立即加快输液，扩充血容量
B:静注麻黄碱30mg，必要时连续追加
C:立即静滴多巴胺5～10μg/（kg·min）
D:静注2%利多卡因1～2mg/kg
E:先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药

第5题，共6个问题
(单选题)对该患者麻醉中的血压管理，错误的是（）。
A:将血压维持在120/70mmHg左右
B:血压维持在麻醉前水平
C:维持血压于平时可耐受水平
D:补充血容量
E:血压偏低时提高氧供和血细胞比容

第6题，共6个问题
(单选题)如患者经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生，此时应考虑（）。
A:可能出现心肌梗死，立即采取紧急处理措施
B:出现心衰，立即给予强心药处理
C:血管调节中枢麻痹，应用糖皮质激素
D:围术期输液量不足，应加快输液速度
E:血管反应性差，应用血管活性药物
男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）。

第1题，共1个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:膀胱炎
B:膀胱肿瘤
C:膀胱结石
D:泌尿系结核
E:膀胱憩室
对于皮肤癌治疗描述不正确的是（）。
A:手术疗法适用于各期皮肤癌
B:必需进行预防性清扫
C:其基底细胞癌型对放射线十分敏感
D:化学疗法一般只作为一个综合疗法，少有单独应用
E:物理疗法对Ⅰ期癌变有效而安全
男性，48岁。烧伤面积93%，Ⅲ度烧伤面积44%，主要分布在双下肢和右上肢。首次手术宜采取（）
A:一次性切痂，大张中厚皮移植
B:一次性切痂，自体、异体皮相间移植
C:一次性切痂，网状皮移植
D:一次性切痂，微粒皮移植
E:右上肢一次性切痂，复合皮移植
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