呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（）
A:受、供者双方都作X线胸部摄片
B:受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查
C:受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗
D:受、供者双方接（补）种卡介苗
E:受、供者双方常规预防性化学治疗

一般认为肺血栓栓塞更易发生的部位是（）
A:右上叶
B:右中叶
C:右侧肺尖
D:左侧肺尖
E:右侧和下肺叶

一小儿，女患者，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生经过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术，尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好。

第1题，共2个问题
(单选题)下面说法，哪一点是错误的（）
A:病人应该在医师指导下对治疗做出负责的决定并与医师合作执行
B:既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效
C:医生不可以强求病人做不同意做的手术
D:医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式的做法是不可取的
E:医生为病人着想、勇担风险是值得赞扬的

第2题，共2个问题
(单选题)在该事例中，涉及了病人权利的哪一项（）
A:享有基本的医疗权
B:享有自我决定权
C:享有自我选择权
D:享有知情同意权
E:以上都是

患者男性，60岁，右下肢浮肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg。

第1题，共2个问题
(单选题)肺栓塞可有哪些化验异常（）
A:CPK
B:LDH
C:PaO₂，PaCO₂
D:D-Dimer
E:以上均可出现

第2题，共2个问题
(单选题)诊断肺栓塞的金标准为（）
A:通气-灌注扫描
B:肺CT扫描
C:下肢血管多普勒超声检查
D:肺动脉造影
E:D-二聚体升高

男性，62岁。发热，体温最高39摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已12天，多种抗生素治疗不见好转。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者2周前曾有拔牙史。

第1题，共2个问题
(单选题)本例诊断最为可能的疾病是（）
A:吸入性肺脓肿
B:阻塞性肺脓肿
C:支气管肺囊肿继发感染
D:空洞性肺结核
E:肺隔离症

第2题，共2个问题
(单选题)病原学诊断最可能的细菌当属（）
A:混合性（需氧菌、厌氧菌等）感染
B:金黄色葡萄球菌
C:铜绿假单胞菌
D:大肠埃希菌
E:草绿色链球菌

患者男，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。

第1题，共2个问题
(单选题)应采取何种措施（）
A:安置起搏器
B:美托洛尔口服
C:胺碘酮静推后必要时口服维持
D:普罗帕酮口服
E:心律平静推

第2题，共2个问题
(单选题)心电监测中，出现何种情况预示有心室颤动发生的危险（）
A:频发室早
B:频发房早
C:窦性心动过缓
D:房室传导阻滞
E:窦性停搏

男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断应采取下列哪项检查（）。
A:胃镜
B:钡餐透视
C:血管造影
D:上腹部超声
E:上腹部增强CT

第2题，共3个问题
(单选题)在积极治疗上述症状的同时应该采取（）。
A:预防高热
B:预防感染
C:预防肝性脑病
D:预防出血量进一步增大
E:预防肾脏衰竭

第3题，共3个问题
(单选题)若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（）
A:无黄疸
B:无腹水
C:APTT时间不超过正常值10秒
D:无并发症
E:急诊手术效果较好

常导致被动性肺动脉高压的疾病是（）
A:肺血栓栓塞症
B:左心衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:多因性肺动脉高压
E:肺间质疾病

女性，60岁，既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛，查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×10⁹/L，中性粒细胞0.90。关于该病下列描述错误的是（）
A:本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音
B:血行播散者早期以呼吸道症状为主
C:早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行
D:胸片浸润影具有易变性
E:胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸
F:院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢

男性，3天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39．5℃，急性病容，呼吸急促，心肺检查无异常发现。血常规：白细胞计数19×10⁹／L，中性粒细胞占90％。

第1题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下列哪项检查最有价值（）
A:胸部X线片
B:痰涂片
C:痰培养
D:血沉
E:支气管镜

第2题，共3个问题
(单选题)对于寻找病因，哪项检查最有意义（）
A:胸部X线片
B:痰涂片
C:痰培养
D:血沉
E:支气管镜

第3题，共3个问题
(单选题)首选的治疗是（）
A:氧疗
B:止咳祛痰
C:激素
D:休息
E:青霉素抗感染

女性，31岁。因低热、乏力、月经不调2月就医。胸部X线摄片见右下叶背段团块状影伴透亮区。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪条对于否定结核病最有价值（）。
A:结素试验阴性
B:痰菌阴性
C:X线征象不典型
D:缺少结核病的毒性症状
E:抗结核治疗反应欠佳

第2题，共2个问题
(单选题)为尽早作出初步诊断，首选下列哪种检查方法（）。
A:结核菌素试验
B:结核杆菌培养
C:痰或其他标本动物接种
D:痰液飘浮集菌找抗酸杆菌
E:痰厚涂片找抗酸杆菌

男孩，1岁，小儿经常产生排尿困难，尿流细，同时阴茎阴囊交界部腹侧有一肿物，随排尿肿大。尿常规检查：有白细胞、脓细胞。小儿发育较同龄儿明显落后，因尿失禁多方求医。确诊的首选检查（）
A:尿常规
B:静脉肾盂造影
C:导尿
D:排泄性膀胱尿道造影
E:B型超声检查

格林-巴利综合征的首发症状通常为（）
A:呼吸困难
B:尿潴留
C:四肢远端对称性无力
D:肌内萎缩
E:脑脊液呈蛋白-细胞分离现象

患者女性，30岁溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R42次／分BP13／10kPa，P110次／分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音。此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制水钠的摄入
D:呼吸机
E:应用糖皮质激素

女，49岁。干咳两个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段2cm×2.5cm块影，边缘短毛刺，肺门增大，左侧胸腔积液。（）
A:肺鳞癌
B:肺小细胞未分化癌
C:肺腺癌
D:肺泡细胞癌
E:肺大细胞未分化癌

男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。

第1题，共4个问题
(单选题)最可能的并发症是（）
A:心肌炎
B:ARDS
C:脑膜炎
D:支气管哮喘
E:自发性气胸

第2题，共4个问题
(单选题)目前应首选哪项检查（）
A:脑脊液
B:血气分析
C:心电图
D:血常规
E:胸片

第3题，共4个问题
(单选题)若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（）
A:呼气末正压通气
B:压力支持通气
C:压力控制通气
D:容量控制通气
E:同步间歇指令通气

第4题，共4个问题
(单选题)若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO₂6.5kPa，PaCO₂4.0kPa（FiO₂50%）。此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用呼吸机治疗
E:应用肾上腺皮质激素

男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱．叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液。

第1题，共2个问题
(单选题)对鉴别诊断没有价值的体征是（）
A:叩诊音变化
B:气管偏向一侧
C:语音传导改变
D:呼吸频率改变
E:异常支气管呼吸音

第2题，共2个问题
(单选题)该患者如果查体发现气管左移，则提示（）
A:少量胸腔积液
B:大量胸腔积液
C:没有胸腔积液
D:胸水合并阻塞性肺不张
E:大叶性肺炎

吸入性肺脓肿（）
A:多为单发病灶，以段叶分布
B:常为多发病灶，两肺外带多见
C:肺部病变继发感染所致
D:肺结核空洞继发感染
E:肺脓肿直接蔓延

腰椎穿刺禁忌证（）
A:中枢神经系统炎症
B:蛛网膜下隙出血
C:颅内高压症伴明显视乳头水肿者
D:脱髓鞘疾病
E:脑膜癌

陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B．超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱到药店花1．2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈。

第1题，共2个问题
(单选题)前两家医院的医生出现误诊误治的原因是（）
A:服务态度不好
B:过分依赖技术手段
C:病人病情太复杂
D:诊断仪器不够档次
E:医生学术水平太低

第2题，共2个问题
(单选题)某教授能为病人很快确诊的根本原因是（）
A:他对病人负责
B:他医术高明
C:病人病情十分简单
D:前两家医院为他提供了充分的理化数据
E:正确看待诊疗仪器的作用，不做它们的奴隶

男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提示：肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主要表现为（）
A:一氧化碳弥散量（DLCO）增加
B:残气容积（RV）增加或正常
C:FEV₁／FVC正常或增加，而YLC减少
D:RE／TLC明显增加
E:Ⅱ型呼吸衰竭
F:气道阻力增加
G:Ⅰ型呼吸衰竭

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热，38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值（）
A:结核菌素试验
B:细菌学和（或）病理学检查
C:血沉
D:CT或MRI
E:肺功能测定

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（）
A:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低≥50％，并伴有血氧饱和度基础水平下降≥4％
B:睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥10秒
C:多导睡眠图AHll5～20次/小时，夜间最低SAO₂为80％～84％
D:每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数
E:每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次或呼吸暂停低通气指数≥5小时

以下不是肺炎支原体肺炎的临床表现的为（）
A:起病缓慢，从上呼吸道开始
B:乏力、咽痛
C:咳嗽、发热
D:发热、纳差
E:肌痛、不发热

肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为（）
A:一氧化碳弥散量（DLCO）增加
B:残气容积（RV）增加或正常
C:FEV/FVC正常或增加，而TLC减少
D:RV/TLC明显增加
E:Ⅱ型呼吸衰竭

AECOPD患者活动后气短，大量黄痰，意识清楚，BP100/80mmHg，P100次／分，双肺可闻及干湿啰音，PO₂55mmHg，PCO₂53mmHg，目前最佳治疗措施为（）
A:低浓度氧疗
B:无创机械通气
C:有创机械通气
D:高浓度氧疗
E:中浓度氧疗

女性，42岁。2个月来干咳、痰血，伴胸闷、低热就诊。X线示右下肺不张，分层片示右肺下叶支气管基底干部位有阻塞。纤维支气管镜检查证明结核病（）
A:浸润型肺结核
B:血行播散型肺结核
C:原发型肺结核
D:慢性纤维空洞型肺结核
E:支气管结核

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